骨髓炎大本.pptVIP

慢性骨髓炎 大块死骨及骨包壳形成 骨髓炎 病变广泛的 慢性骨髓炎 骨髓炎 慢性骨髓炎 致病理性骨折 骨髓炎 急性血源性肱骨骨髓炎转为慢性骨髓炎过程 （四）、治疗： 以手术为主. 手术时机： 禁忌症： 骨髓炎 方法： １、病灶清除术： ２、窦道刮除术： ３、病骨段切除术：  ４、蝶形手术：Orr法 骨髓炎 ５、病灶清除＋带蒂（肌）皮 瓣转移术 ５、病灶清除＋带蒂（肌）皮 瓣转移术 清除病灶 股外侧肌 外侧肌间隔 股二头肌短头 切取肌瓣 股外侧肌肌瓣 骨髓炎 骼胫束 股外侧肌瓣 股外侧肌 股二头 肌短头 肌瓣充填骨腔 如骨腔达髁上，可用股二头肌肌瓣充填远端骨腔 骨髓炎 骨髓炎 6、截肢术：  一个诊断：急性血源性骨髓炎早期诊断 一个治疗：急性血源性骨髓炎的治疗 一个特点：慢性骨髓炎的特点 小结 骨髓炎 * 一、概述： 二、急性血源性骨髓炎： （一）、病因： （二）、病理变化： （三）、临床表现： （四）、诊断： （五）、鉴别诊断： （六）、治疗： 三、慢性骨髓炎： 本次授课主要内容： 一、概述： （一）、定义：由化脓性细菌感染骨膜 　　　　　　骨质、骨髓而引起的炎症。 (二)、发病情况： 发病年龄：多见于２－１２岁  约占本病的８０％ 性别：男女性比例约为４：１ 好发部位： 主耍发生于长管状骨的干骺端 发病次序：胫骨、股骨、肱骨等 （三）病因：1、致病菌：2、感染途径： （1）、血源性感染： （2）、创伤性感染： （3）、蔓延性感染： （4）、医源性感染：  3、分类：∶ 急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 二、急性血源性骨髓炎： （一）病因： （１）、致病菌： （２）、发病条件： 细菌 人体免疫功能 局部情况 1、好发部位： 2、炎症反应，形成局限 性骨脓肿： （二）、病理变化： 骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。 骨髓炎 ２、炎症反应与骨脓肿形成：  病灶消灭治愈：  形成局限性骨脓肿 结局 病灶扩散： 转为慢性 局限性骨脓肿 ３、感染扩散： 可向３个方向蔓延 （1）、向内扩散： （2）、向外扩散： （3）、向关节腔内侵入 扩散 ３、感染扩散： 骨髓炎 4、软组织脓肿和窦道的形成： 骨髓炎 5、死骨形成： 6、新骨生长： 7、病理性骨折 8、修复和继续发展： 骨髓炎 1、好发人群及部位：2、病史：3、全身症状明显：4、局部症状：5、化验： 骨髓炎 （三）、临床表现： 1、好发人群：多见儿童 2、好发部位：胫骨近端、股骨下端 3、病史特点：起病急骤；病前有外伤史； 4、全身症状：寒战、高热；明显感染中毒症状； 烦躁、惊厥；重者昏迷与感染性休 克 5、局部症状：患区剧痛；肢体屈曲壮；肌肉痉挛 局部皮温高；局限性压痛；脓肿穿 破软组织时疼痛则减轻 6、化验检查：白细胞计数；血液培养阳性； 局部脓肿分层穿刺细菌培养 7、X线检查：局部平片；CT检查；MRI检查 （四）、诊断：　１、早期诊断 骨髓炎 诊断性分层穿刺 早期局部溶 骨性破坏 骨髓炎 ２、Ｘ线检查： 股骨下段急性血源性骨髓炎，不规则低密度影，骨膜增生 骨髓炎 层状新骨形成，低密度骨破坏区。 骨髓炎 骨包壳形成 大块死骨形成 骨髓炎 病理性骨折 骨髓炎 ３、CT和MRI： 骨髓炎 右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 ３、CT和MRI： 骨髓炎 右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 骨髓炎 （1）、软组织炎症： （2）、风湿性或化脓性关节炎: （五）、鉴别诊断： （六）、治疗： 早! 1、全身支持疗法： 2、早期、大剂量、联合应用抗生素： 3、局部固定： ４、手术治疗： 方法：切开减压，引流术 自股外侧肌间隙进入 牵开肌肉 钻孔引流 骨髓炎 胫骨上段骨髓 炎钻孔引流术 骨髓炎 股骨后外侧切口 开窗引流 置管引流、冲洗 骨髓炎 闭式冲洗 骨髓炎 三、慢性骨髓炎： (一）、病因： （二）、病理特点： 骨髓炎 1、窦道的形成： 2、大量死骨形成： （三）、症状及诊断： 1、窦道： 2、瘢痕： 3、畸形： 4、消耗症状： 5、Ｘ线表现： 骨髓炎 *