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湿润暴露疗法治疗面部烧伤300例临床体会 辽宁省凌源钢城中心医院烧伤科 马伟然 122504 电话 [摘 要] 目的：探讨湿润烧伤膏治疗面部烧伤的临床疗效。方法：按照烧伤湿润医疗技术，采用暴露疗法。结果：300例患者经烧伤湿润疗法治疗后全部治愈，疗程2-6周。结论：烧伤湿润暴露疗法是面部烧伤的最佳疗法。 面部为暴露部位，火焰、蒸汽、电弧、爆炸伤常引起面部烧伤。热水、热油烫伤在面部较为为少见，烧伤同时伴有面部烧伤约占50%左右。由于面部皮肤薄嫩，血运丰富，皮脂腺、汗腺、毛囊丰富，一般烧伤后肿胀明显，约8小时后肿胀变形，可造成脸外翻，闭眼受限；也可以使眼不能睁开；口唇肿胀可引起张口困难。一般约48小时左右，水肿可消退。深度烧伤（深Ⅱ度和Ⅲ烧伤），由于烧伤焦痂缺乏弹性，肿胀可不明显。对此种病人要注意观察有无咽部水肿。面部烧伤一般伴有口腔、呼吸道、眼、耳、鼻等部位的烧伤，对合并烧伤尤其注意保持清洁，及时清理分泌物，防止感染。 治疗方法 1、对面部烧伤创面的处理：Ⅰ度面部烧伤，伤后立即清创，剃去创面周围毛发，清除污物，立即外涂湿润烧伤膏（MEBO）治疗，疼痛能迅速消失或减轻，每日涂药5-6次，一般3-4天即能痊愈。浅Ⅱ度烧伤（表皮全层损伤）因皮下丰富的神经末梢，故面部疼痛较其它部位更为剧烈，若疼痛难以忍受，可先涂用MEBO，待疼痛减轻或消失后，抽出水疱液或水疱低位处剪破，放出液体，疱皮保留5天后去除。换用MEBO前，用无菌纱布将创面上的原有药膏和分泌物沾净。伤后3-5天创面可形成一层均匀乳黄色或乳白色的薄软膜，4天后开始松动脱落，在换药过程中，用无损伤方式去除薄膜然后再涂药。烧伤创面愈合后，再继续使用MEBO涂药1周左右。 2、深Ⅱ度浅层烧伤（真皮浅层损伤）水疱疱壁较厚，疱皮不易脱落，经用MEBO换药5天后将疱皮去除。用MEBO换药时，避免面部创面缺少药物保护而暴露，用MEBO换药形成湿润环境，否则会加深创面深度，遗留疤痕。在MEBO的作用下，伤后6-15天坏死层的上皮组织可液化排出，此时液化会被认为是创面化脓感染。感染与液化的区别是：感染可出现红肿热痛和功能障碍，而液化是在MEBO的作用下坏死组织经过四大化学反应变为液态而排出，并不损伤正常的皮肤组织。临床表现是在创面上形成一层乳白色或乳黄色均匀细腻的半流体物质，这种液化物4-6小时清除一次，清除后立即外涂MEBO。在清除过程中做到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织，不积留液化物，不积留多余的MEBO药膏。对于面部烧伤伴有全身大面积烧伤，在积极处理创面的同时，应注意全身情况的恢复。及时纠正水电解质平衡紊乱，防止脏器损害及感染。 3、深Ⅱ度深层（真皮深层损伤）烧伤已使真皮网状层受到损害，但毛囊、汗腺、皮脂腺还有生机，创面无水疱或有散在小水疱，创面呈半透明蜡黄或腊白色。创面疼痛不明显，感觉迟钝。创面的早期与上述相同，液化期的处理原则是发挥MEBO的药理作用 ，使凝固坏死的上皮变成液态排出，经过6-15天进入创面恢复期。此期应注意保护创面上形成的纤维隔离膜，注意用药物保护，忌干燥及加压包扎。进入康复期，仍需用MEBO保持湿润，直至完全愈合。 4、浅Ⅲ度烧伤（真皮全层损伤）此型烧伤表皮、真皮全层凝固坏死，形成焦痂，质硬、无弹性，皮温低，痛觉迟钝或消失。对此型烧伤的治疗仍需MEBO及时换药，清除坏死的组织。及早实施“皮肤耕耘减张术”，目的使组织减压。恢复皮下血管网通畅，使药物（MEBO）尽快发挥作用 。减张越早越好。 5、深Ⅲ度烧伤（皮肤全层及皮下组织全层损伤）对此型的烧伤，早期仍用MEBO外涂，薄化坏死组织，减少毒素吸收，对面部烧伤面积较小者，快速手术清除坏死组织或用MEBO换药；待创面无坏死物后可行局部皮肤转移修复创面，即用推进皮瓣、旋转皮瓣，“Z”成形术等方法修复，对面积较大者，也可先用MEBO外涂清除坏死组织后，选用全厚或中厚游离皮片修复创面。 6、面部烧伤同时合并眼部伤，早期可出现眼脸肿胀，睑裂消失，眼睑外翻，结膜充血，角膜白斑、混浊。处理：可用蒸馏水、生理盐水或清水等冲洗，去除异物，直接用MEBO涂于创面，每次换药及时清除液化物及残余药物，防止干燥，每4-6小时换药1次。角膜损伤可用氯霉素眼药水或红霉素眼药膏治疗。 7、面部烧伤常伴有吸入性损伤，致伤原因为热力损伤或烟雾损伤。表现为：早期缺氧，呼吸功能紊乱，换气障碍。临床分度：1）轻度吸入性损伤，病变限于口、鼻腔和咽部。临床可见含炭粒的痰液，口腔红肿，有水疱，呼吸略快，喉部疼痛和干燥感觉，喉部痒，干燥，无呼吸困难，胸部X线阴性。2）中度吸入性损伤，病变主要侵及咽、喉和气管，可有轻度损伤症状，出现梗阻严重时可出现低氧血症。3）重度吸入性损伤，病变可达气管，支气管、肺泡，除出现轻、中度症状外