teg介绍外科icu等1.pptxVIP

D-DimerPlatelet Tests凝血检测能看到什么?PTaPTTACTTEG AnalysisTEG检测与常规实验室检测的区别项目TEG 常规检查 原理细胞基础模式 级联反应模式 监测范围凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程 血样形式不须处理血样，全血液、血浆、富含血小板的血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血样为主 结果定性伴定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。 多为定量的结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结果。 报告有初步诊断功能，提示医师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断时间15-20分钟 每个指标的结果诊断时间不一样 参数国际标准化参数 多数非国际标准化参数 TEG?反应凝血的那些部分？以高岭土样本为例探针旋转振幅 (mm)血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解时间 (min)血块稳定性凝血时间血块速率ˉ MA最大血块强度LY30 7.5%EPL 15%CI K (min)ˉ a (deg)- R (min)LY3030 min- MA血块强度的减弱（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用IIa 生成的纤维蛋白形成纤维蛋白X-联结纤维蛋白??血小板ˉ K (min)- a (deg)N/Aˉ R (min)凝血旁路血小板凝血旁路纤维溶解血小板 (~80%)纤维蛋白原(~20%)aEPLMARK参数r凝血状况凝血成分47°- 74°0-8%0-15%-3.0 – 3.04-8 min1-4 min55-73 mm功能紊乱低凝高凝血栓弹力图----独特的诊断功能TEG? 看报告示意图EPL or LY30CI值R值AngleMA值自然全血 V.S 枸橼酸化全血KK样品类型: K将1ml 自然全血注入到Kaolin试剂瓶中从Kaoli试剂瓶中取出360 μl 血样注入到TEG 普通杯或肝素酶杯中样品类型: CK20 μl CaCl2 将1ml 枸橼酸化全血注入到 Kaolin 试剂瓶中从Kaolin试剂瓶中取出340 μl 血样注入到TEG 普通杯或肝素酶杯中目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.指导各种血制品使用普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性TEG在外科术前的主要作用判断病人的基础凝血状况是否高凝风险是否低凝风险评估病人术中出血的风险判断使用抗血小板药物病人停药后的出血风险低血小板计数的患者凝血功能特殊病人，如血友病患者术前纠正后的状态TEG血小板图检测: 评估服用抗血小板药物患者的出血风险FibrinogenADPAA出血风险: 可能较高KHKHADP抑制率 50%AA出血风险: 可能较低Fibrinogen抑制率 50%TEG在外科术中的主要作用判断病人的出血原因，指导血制品的使用评估血制品使用后的效果区分原发性和继发性纤溶亢进肝素或低分子肝素疗效判断判断凝血相关药物的作用，如止血环酸等判断鱼精蛋白中和肝素的效果判断低温对出血的影响使用血制品新的观念“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则血制品来源有限考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血……指导用血，节约血制品Savings Often more than 20% Guaranteed总费用减少 58%Transfused Product Cost: 30 patients before TEG? monitoring vs. 30 patients after TEG? monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).TEG5000实际图例分析如果病人在出血建议治疗：排除肝素影响后输入FFP凝血因子缺乏TEG5000实际图例分析如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP低纤维蛋白原水平TEG5000实际图例分析如果病人在出血建议治疗：输入血小板低血小板或功能不良TEG5000实际图例分析原发性纤溶亢进原发纤溶亢进是正常凝血，异常纤溶。治疗建议：抗纤溶处理如6-氨基己酸TEG5000实际图例分析继发纤溶亢进是异常凝血，正常常纤溶。治疗建议：抗凝处理如肝素继发性纤溶亢进哪个需要用6-氨基己酸 A or B?AB用6-氨基己酸治疗后Pre-amicarTEG?肝