方剂课件2.pptx

临床制定完整方剂的思维过程 方剂的发展简史 最早的方剂专著《五十二病方》 《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖” 第一部由政府编纂的成药药典 《太平惠民和剂局方》 现存收载方剂最多的医籍《普济方》 方剂学的概念 方剂学研究的范围 （1）治法与方剂的关系 （2）方剂的配伍规律 （3）方剂的临床应用规律 方剂学的概念 是研究治法与方剂的关系，方剂的配伍规律，方剂的临床应用规律的一门学科 治法与方剂的关系 方从法出，以法统方 方从法出 病机是疾病的实质与核心机制，治法针对病机而产生； 方剂是在治法的指导之下完成的； 任意一个方剂必然会体现一定的治法。 以法统方 以法组方 以法释方 以法类方 以法释方 常用的治法（八法） 八法由清代程钟龄在《医学心悟》一书中提出 八法将诸多的治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补8种。 汗法 定义：通过发汗解表，宣肺散邪 的方法，发散在表邪气的一种治法； 适应症：表证； 分类：辛温、辛凉 吐法 从略 下法 定义：通过泻下作用，使停留在胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等从下窍排出体外的方法。 分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施等5类 和法 定义：通过和解与调和的方法，使半表半理之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种方法。 适应症：少阳证、肝脾不和、表里不和、疟疾等。 清 法 定义：通过清热、泻火、凉血、解毒等方法，使在里之热得以解除的一种方法。 适应症：里热证； 分类： 1.卫气营血辩证：清气分、营分、 血分热； 2.脏腑辩证：清脏腑热； 3.三焦辩证 ：气血两清、清热解毒 4.清解暑热 温 法 定义：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒 证的方法； 适应症：里寒证 分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒3种 消法 定义：通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、水等结成的邪气渐消缓散的一种方法； 包括消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等法。 补 法 定义：通过补益人体的气血阴阳，以主治各种虚弱症候的一种方法。 适应症：虚证 分类：补气、补血、补 阴、补阳、气血双补、阴阳双补等。 方剂的组成与变化 方剂的组成：分为君、臣、佐、使四类。 君药：针对主病或病证的主要方面起主要治疗作用的药物； 臣药： 1. 辅助君药加强主证或主病治疗作用的药物； 2. 针对主要兼证或兼病起治疗作用。 佐 药 佐助药：协助君臣药加强治疗作用，或直接针对 次要兼证或兼病起治疗作用的药物； 佐制药：用以缓解或消除君臣药的毒性或峻烈之 性的药物； 反佐药：根据病情需要，使用与君药性味相反， 但在治疗中起相成作用的药物。 使 药 1.引经药：把药物的作用引向特定病所的 药物。 2.调和药：能调和方中诸药作用的药物。 病 案 某男，74岁，患慢性肾炎，尿毒症10余年。近期病情加重，行透析、支持等治疗后仍不见好转。院方已下病危通书，病人家属请求中医会诊，尽可能延长患者生命。患者发热（39℃以上），两颧嫩红，神志昏迷，四肢及下半身冰凉，舌淡胖苔白少苔，脉沉细若无。 诊为戴阳证，拟以《伤寒论》通脉四逆汤为主以回阳救逆。 但服药即吐，于是加新鲜猪胆汁，先以滴管少量滴服，再灌服少许药汁，呕吐渐轻，再渐加猪胆汁及药液的用量。以此法施治，延长患者生命14日。 方剂的变化 1.剂型的变化 黄某，女，29岁。1997年4月就诊。患者1年前，因“下腹疼痛，伴月经不调”，在某西医院诊断为“子宫肌瘤”，建议手术治疗。因惧怕手术而拒绝，转而求中医治疗。 辨证为瘀阻胞宫，拟活血化瘀、缓消癥块之法，予桂枝茯苓丸加减治之，并遵仲景之法，制成蜜丸缓服。2个月后，行B超检查，癥块体积已较原来缩小1/3。患者思原方行之有效，又嫌起效太缓，于是自行改为汤剂服用，服用至第三付时，出现阴道大出血，在当地西医院住院治疗半月余而出院。调养月余后，又将原方作丸剂服用，半年余后告愈。 药味增减变化 药味增减变化可改变方剂的功效。 1.佐使药的增减：不改变基本的功效； 2.臣药的改变：可使方剂的功效发生根本性变化 药味增减变化的前提：不改变君药 解表剂的定义 解表剂的分类 使用注意 1.药性清扬，不宜久煎； 2.服药后当以遍身持续微汗为佳； 3.服药期间当避风寒、加衣被或饮暖水热 粥以助 出汗散邪； 4.应禁食生冷、油