2017年泌尿外科实习同学小讲课泌尿系结石教案-1.pptxVIP

泌尿系结石患者的护理 泌尿外科带教组制作 演讲者：杨月星 Contents Page 目录页 泌尿系解剖 结石分类病因病理 临床表现相关检查 处理原则护理措施 分层次教学目标 01 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 肾 输尿管 膀胱 尿道 组成与功能 主要功能 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 肾 形态 蚕豆状,两端两面两缘 肾门 肾蒂 肾盂 肾窦 肾蒂内主要结构顺序 从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂 从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 肾段 5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段 肾动脉→肾段动脉 肾段：每支肾段动脉分布到一定 区域的肾实质 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 输尿管 分部 壁内部 腹部 盆部 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 三个狭窄 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 膀胱 储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。 空虚的膀胱分4部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 形态 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 内面结构 膀胱三角 膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。 输尿管间襞 是临床寻找输尿管口的标志 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 尿道 男性尿道 女性尿道 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 男性尿道 三部 前列腺部 膜部 海绵体部 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 三窄 男性尿道 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 两弯 耻骨下弯 耻骨前弯 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 前列腺 位置 膀胱底的后方，膀胱颈和尿生殖膈之间，有尿道穿过 形态 前后稍扁的板栗状； 前列腺底 前列腺体 前列腺尖 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 分叶 前叶 中叶 后叶 侧叶2 前列腺 泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解） 尿道球腺 一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。 泌尿系结石 概 述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。 泌尿系结石分类（本科掌握，大专中专熟悉） 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 泌尿系结石分类（本科掌握，大专中专熟悉） 草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。 泌尿系结石（本科掌握，大专中专熟悉） 泌尿系结石病因（了解内容） 性别和年龄 种族 职业 高温作业、飞行员、医生 地理环境 山区、沙漠、热带发病高，我国南方＞北方 饮食和营养 水分的摄入 疾病 甲亢、痛风 长期卧床 用药 泌尿系结石病因（了解内容） 尿液因素 1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸 2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石 3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加 4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。 泌尿系结石病理（了解内容） 病理生理 三个生理性狭窄 损伤 梗阻 感染 恶变 泌尿系结石病理（了解内容） 病 理 梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见 下尿路梗阻:可引起双侧肾积水 泌尿系结石病理（了解内容） 感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果 泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉） 泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉） 上尿路结石--临床表现 肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛. 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完