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二 NHL ●各年龄均可发病，男＞女，Age↑发病率↑ ●无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 ●易侵犯纵膈压迫 ●发热消瘦盗汗（晚期/病变弥漫） ●全身瘙痒较少见 ●易远处播散 ●结外侵润 ●咽淋巴环10~15% [实验室检查] 一HD ㈠血象：可有贫血，WBC轻度或明显↑ E ↑（1/5）；骨髓累及/脾亢→ 全血细胞↓ ㈡骨髓：R-S细胞对诊断帮助较大,骨髓中 的淋巴瘤细胞为血行播散而来； 穿刺阳性率3%，活检阳性率9~22% ㈢血LDH，AKP，Ca 二 NHL ㈠血象：WBC正常，淋巴细胞↑/正常， ㈡骨髓：部分可找到瘤细胞,晚期可并 发ALL（20%） ㈢其他：Coomb’s Test（+）， 多克隆免疫球蛋白， 染色体易位t（14，18）/t（8，14） bcl-2及T细胞受提基因重排 三.影像学检查 四.病理学检查 五.免疫学检查 六.剖腹探查 [诊断与鉴别诊断] 诊断：临床+病理 鉴别： ★以淋巴结肿大为主的须和 ⑴淋巴结炎；⑵淋巴结结核；⑶肿瘤淋巴结转移鉴别 ★以发热为主的须和 ⑴败血症；⑵结缔组织疾病；⑶恶组鉴别 [临床分期和分组] Ann Arbor临床分期 主要用于HD,NHL也可以参用 Ⅰ期: 一个淋巴结区或单个节外器官 Ⅱ期: 横膈同侧二个及以上淋巴结区 或一个淋巴结区伴单个节外器 官组织局限性侵犯 Ⅲ期: 横膈上下均有淋巴结病变/可伴脾累及 (Ⅲs),节外器官局限受累(ⅢE)/或(ⅢSE) Ⅳ期: 一个或多个节外器官广泛受累 (肝或骨髓即使局限受累亦属Ⅳ期) 临床分组:A:无症状;B:有症状 包括 ①发热38℃三天以上无感染 ②盗汗 ③6月内体重减轻10% [治疗] 以化疗为主,化放结合的综合治疗 ⒈HD： ⅠA，ⅡA 放疗； ⅠB，ⅡB，Ⅲ，Ⅳ联合化疗+局部放疗 化疗方案：MOPP 初治完全缓解率85% M 4mg/M2 d1，d8 O 2mg d1， d8 P 70mg/M2 d1-d14 P 40mg/M2 d1-d14 两疗程间歇一周 ABVD方案 A：25mg/ M2 d1，d15 B：10mg/ M2 d1，d15 V： 6mg/ M2 d1，d15 D： 375mg/ M2 d1，d15 每四周重复一次 ⒉NHL ①惰性淋巴瘤(低度恶性) ⅠⅡ期放疗后存活10年 Ⅲ Ⅳ期中数生存也达10年 尽可能推迟化疗 有症状可给单药治疗 进展/并发症：COP/CHOP方案 ②侵袭性淋巴瘤(中高度恶性) 化疗为主；NHL蔓延不是沿淋巴结 依次转移 →不适放疗，故ⅠⅡ期也 化疗。 化疗方案：CHOP B-CHOP m-BACOD ESHAP CVAD, EPOCH ◆CHOP方案 CTX 750 mg/M2 d1 Adri 50 mg/M2 d1 VCR 1.4mg/M2 d1 pred 100mg/M2 d1-d5 (B---8-10 mg/d) ◆21天为一周期 ◆淋巴母细胞型,Burkitt淋巴瘤宜早期强烈化疗 生物治疗 1.单抗 2.IFN 对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞 有部分作用 3.抗幽门螺杆菌 HSCT Auto-HSCT:
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