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压疮质量管理 2017.9 冯莉 卫生部医院评审工作文件 第七章 医院运行、医疗质量与安全检测指标中关于住院患者监测指标中提及到住院患者安全类指标： (1)住院患者压疮发生率及严重程度 (2)医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 卫生部三级综合医院评审标准实施细则 卫生部三级综合医院评审标准实施细则 90% 问题-思考 护士：我们已经很重视了，但有时还会发 生压疮？ 领导：因重视的不够才会出现压疮 【说明什么问题？？？ 】 护士培训不足，不知道何时可能会出现压疮。 压疮的评估和压疮的早期预防重视不够(风险评 估不到位) 关键：管理 主 要 内 容 一、压疮新知识 2016年4月8日美国国家压疮咨询委员 （NPUAP）公布一项术语-------原为“压力性 溃疡”(Pressure ulcer)更改为: “压力性损伤”(Pressure injury) 一、压疮新知识---定义 压力性溃疡 压力性损伤 皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由于压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易区分的因素与压疮的发生有关，但这些因素对压疮发生的重要性很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待阐明。 发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和/（或）长期的压力或压力联合剪切力导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件影响。 一、压疮新知识---区别 旧 新 Ⅰ期压疮 1期压力性损伤 Ⅱ期压疮 2期压力性损伤 Ⅲ期压疮 3期压力性损伤 Ⅳ期压疮 4期压力性损伤 可疑深部组织损伤期压疮 深部组织压力性损伤 不可分期压疮 不可分期的压力性损伤 这是一个病因性描述，由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致。这一类损伤可根据上述压力性损伤分期系统进行分期。 医疗设备相关压力性损伤 粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出 现的压力性损伤。由于损伤的粘膜组织的解 剖特点，这一类损伤无法进行分期。 压疮的风险无处不在 健康完整的皮肤 持续的较低压力 短时的强压力 反复短时低压力 摩擦/剪切力 潮湿 皮肤皱褶 骨突部位 低营养 基础疾病 神志不清 …… 压 疮! 各种体位的压力风险 足跟处 45mmHg 骶尾骨60mmHg 肩部/枕部30mmHg 仰卧位 足踝/膝 30mmHg 髂前上棘60mmHg 肩部/肩胛30mmHg 侧卧位 足跟处 45mmHg 坐骨300mmHg 半坐位 摩擦力导致浅部组织破损---是Ⅱ期压疮发生的重要原因 剪切力作用于深部组织---比压力更具危险，共同作用 时血流阻滞更显著 压力与深部组织受损有关---是造成Ⅲ、Ⅳ期压疮的重要原因 【全面质量管理】 预防性、过程、事后控制 管理结构 内容包括 理 解 以质量为核心，全员参与为基础（TQM） 无缝隙的闭环管理 二、压疮质量监测 院内压疮发生率计算方法 同期住院患者压疮新发病例数 院内压疮发生率= ———————————------------— X100% 上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数 分子 ： 为某一统计周期内住院患者新发生 院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室 ，或同一住院期间内多次发生，仅作为一例计算 。院外已有带入压疮 ，再新发也算一例 。 分母： 上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数 现患率计算方法 某一特定时间点压疮病例数 现患率= X100% 该时间点住院患者总数 分子：为某一特