活动性肺结核CT诊断.pptVIP

起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？ 痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型 活动性 痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断 临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空 非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。 临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年 陈旧性：纤维条索、钙化 结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌 关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌 影像学在结核病中的作用 自1895年Roenten发现X线后，肺结核的分类是以X线所见结合病理改变进行的。 1993年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组织学证实。 我国于1998年修改、制定的中国结核病分类法也以痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。 但目前肺结核患者中的菌阳率仅20%-55%，在我国600万活动性肺结核患者中，菌阳者仅200万。 目前菌阴者中的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核的。 即使菌阳，没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的分型，从而难以制定正确的治疗方案。 用细菌学来对肺结核病定性（确定有无传染），而以影像学来定型，来决定是否需要治疗和治疗方案。 肺结核的基本CT表现 肺结核的基本CT表现 肺结核的基本CT表现 1、小叶中心结节 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。 肺结核的基本CT表现 肺结核的基本CT表现 2、腺泡结节 边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。 多个腺泡结节融合可成为实变影。 也是重要的活动性肺结核的征象。 在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。 肺结核的基本CT表现 粟 粒 型 结 节 结 核 灶 或 淋 巴 结 结 核 坏 死 破 入 附 近 静 脉 ，结 核 菌 短 期 大 量入 血 或 长 期 少 量 反 复 入 血 ，沉 积 于 肺 毛 细 血 管 或 肺 泡 间 质 内 ，形 成 肉 芽 肿 ，可 位 于 小 叶 中 心 、支 气 管 血 管 束 、小 叶 间 隔 及 胸 膜下 等 肺 间 质 内 形 成 粟 粒 性 结 节Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ 表 现 为 弥 漫 分 布 的结 节 和 微 小 结 节 影 ，小 叶 间 隔 增 厚 伴 不 规 则 结 节 ，形 成 串 珠 状或 网 格 状 阴 影 ，以 及 中 轴 纤 维 的 增 粗 等 。 Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ 能 准 确 显 示 粟粒 病 灶 大 小 、分 布 、境 界 及 融 合 情 况 ，并 且 能 明 确 粟 粒 结 节 与 血管 断 面 关 系 ，发 现 胸 膜 结 节 等 ，这 些 表 现 胸 片 无 法 显 示 ，而 一 般Ｍ ＳＣ Ｔ 显 示 不 清 或 可 能 漏 诊 。 肺结核的基本CT表现 3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细支气管或肺泡管内的渗出。 上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全吸收。 Lee认为只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断为活动性结核。 肺结核的基本CT表现 树芽征 树 芽 征 最 初 用 于 描 述 沿 支 气 管 播 散 的 肺 结 核 ，表 现 为 小 叶中 心 结 节 和 与 之 相 连 的 数 条 线 形 分 支 ，分 布 在 胸 膜 下 3-5mm肺 野 内 ，直 径 2-4mm 。 其 在 胸 片 和10mm 层 厚 CT 上 一 般难 以 辨 识 ，在HRCT 上 显 示 清 晰 ，是 结 核 菌 沿 细 支 气 管 播 散 的早 期 征 象 ，多 数 学 者 认 为 这 一 征 象 是 病 灶 处 于 活 动 期 的 典 型