血栓及止血检测-费鲜明1.pptVIP

在溶栓治疗中的应用 纤溶酶生成，降解纤维蛋白和纤维蛋白原 产生大量FDPs Fg浓度降低，容易出血 FDPs升高 低Fg和高FDPs浓度致TT延长 机体处于高纤溶状态 每日监测一次，以预防出血 溶栓治疗监测指标 是否会见效指标： α2 –PI30 （正常值：80-120%,低于60%开始起效） 血栓是否溶解指标： D-dimer、FDP 出血监测指标： Fbg（1.2-1.5g/l)、TT（大于正常对照的1.5-2.5倍）、FDPs维持在300-400μg/L 停药指标： TAT或F1+2正常；（停抗凝药） D-dimer恢复正常（停抗溶栓药） 男，21岁，因骑自行车时膝关节受伤，血肿达半月不消，检验结果：血小板180×109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃试管法），APTT90s（对照30s），PT14s（正常对照12s）。 最可能诊断是： A. 血友病 B. 因子Ⅹ缺乏症 C. 血管性血友病D. 原发性纤溶亢进 E因子ⅩⅢ缺乏症 哪种检查最有诊断价值? A.出血时间B．束臂试验C. 因子Ⅷ：C检查 D.血块退缩试验 E.抗人球蛋白试验 女性，30岁，妊娠发生胎盘早剥而有阴道大出血，全身皮肤粘膜广泛出血，注射部位见大片淤斑，有血尿和黑便，手指皮肤见有干性坏死，BP：60／40mmHg)，外周血见破碎红细胞，血小板42×109/L，纤维蛋白原1g/L，PT：25秒，3P(+)。考虑何种疾病？ Thank you for your attention! 动/静脉血栓诊断项目选择 动脉血栓: ACS、脑梗死、PE 诊断项目选择原则：血小板和血管内皮细胞损伤标志物（vWF、ET、P-selectin、PAR等），凝血与纤溶有一定改变，APTT和PT多无变化。 2. 静脉血栓：DVT、PE、浅静脉血栓 诊断项目选择原则：凝血因子和纤溶活性（凝血活化标志、AT、D-D等）。 弥漫性血管内凝血（DIC） DIC （disseminated intravascular coagulation） DIC是一种发生在感染、外科手术或创伤、恶性肿瘤、产科意外等许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血－血栓的综合征。 发病早期凝血系统功能亢进，高凝状态/血小板聚集和血栓形成;其后消耗大量凝血因子和继发性纤溶亢进。 临床表现为栓塞、微循环障碍、溶血及出血等。 诊断根据病人的临床资料和实验室检查综合判断。 弥散性血管内凝血 特点： 血小板聚集 纤维蛋白沉积 凝血活性减低：血小板和凝血因子消耗 继发性纤溶亢进：内激活途径 出血症状：止血障碍 微血栓形成 DIC临床诊断 1）存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。 2）有下列二项以上临床表现： ⑴ 严重或多发性出血； ⑵ 不能用原发病解释的微循环障碍或休克； ⑶ 广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭； ⑷ 抗凝治疗有效。 DIC临床分期： 临床前期----前DIC 早期DIC ----初发性高凝期 中期DIC ----DIC的代偿期 中后期DIC----消耗性低凝期 后期DIC ----继发性纤溶亢进期 DIC的实验室诊断 同时有下列3项以上异常： ①、PLT100×109/L或呈进行性下降 （肝病、白血病患者血小板小于50×109/L）。 ②、FIB1.5g/L或进行性下降 （白血病及其他恶性肿瘤低于1.8g/L，肝病低 于1.0g/L）。 ③、3P试验阳性或D-二聚体升高（阳性）。 ④、PT延长3s以上或呈动态变化（肝病延长5s以上） APTT延长10s以上或缩短5s以上。 ⑤、AT-Ⅲ活性小于60%（不适用于肝病） ⑥、血浆因子Ⅷ：C活性小于50%（肝病必备） ⑦、DIC相关分子标志物异常： A.凝血激活分子标志物：F1+2，TAT，FPA， SFMC。 B.纤溶分子标志物：D-D，FDP,PAP。 C.血小板激活分子标志物：B-TG，PF4， TXB2，P-选择素。 D.TF升高，TFPI 水平下降。 积分标准 显性DIC： 5分 1.危险性因素：存在诱发因素 2分 2.实验室： PLt 100*109/L 0分；100 1分；50 2分 纤维蛋白相关标志物（sFMC/FDP）未增高0分 ；中度增高2分；重度增高3分