熊利泽-麻醉失误防范及麻醉安全.pptVIP

麻醉失误的防范及麻醉安全 第四军医大学西京医院 熊 利 泽 对麻醉医生的要求 临床麻醉不能有失误 病人安全、结果要好 自己要求的标准要高 麻醉药要恰到好处（特殊病人） 输液也要恰到好处（特殊病人） 案 例 女，24岁，宫外孕，失血性休克 在某县级医院接受止血手术死亡 医患争论的焦点：麻醉方法？ 医方：所选KTM静脉复合全麻 家属：当时选择麻醉为腰麻 当事麻醉士：“我忘记了！” 你想过吗？ 27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！ 年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！ 69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！ 病人和家属的痛苦！！！ 我国资料 国际公认急性入院患者不良 事件发生率3.5~16.6% 2004年全国入院患者4668万 医疗不良事件163～775万例 可避免不良事件65万～310万 呼吸心跳骤停56例 王迪芬，等. 2005年西部麻醉学论坛资料汇编 西安 2005：283 病人安全是麻醉永恒的主题 Topics 麻醉的死亡率 麻醉失误原因 麻醉失误防范 法国卫生部全国麻醉重大并发症调查 198,103例麻醉(1982) 有关并发症发生率1/2387 麻醉所致死亡率1/13,207 并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、 手术时间冗长 术后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因 呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％ 澳大利亚 麻醉死亡率60’s、70’s 、 80’s和90’s分别为1／5,500、1／10,000 、 1／26,000和1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9) 麻醉死亡中，20％属低危病人 药物逾量、准备不足 选择错误、救治不力 麻醉死亡率 英 国 1987年 1/10,000 日 本 1999年 0.43/10,000 加拿大 2001年 0.6/10,000 麻醉死亡率 美国 1980年 2/10,000 美国 1999年 1/200,000 美国 2002年 1/13,000 Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97: 1609-17. 美国(Lagasse) New York 郊区教学医院(92-94) 37,924例麻醉 围术期死亡率1:332 麻醉死亡率1:12,641(0.79/万) New York市区教学医院(95-99) 146,548例麻醉 围术期死亡率1:632 麻醉死亡率1:13,322(0.75/万) 中国：无全国性麻醉意外调查 沈阳医大24年82,406例麻醉 术中停搏52例(0.6%) 颅脑、心胸和腹部手术占73％ 武汉几所医院405,604例麻醉 死亡159例，0.4% 普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7% 全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364) 呼吸道原因47.2%，休克39%，输血8.8% 手术开始前死亡占10.7％ 术中56%，术后 33.3% 津巴布韦 34,533例麻醉(1992) 围术期死亡率1:388 麻醉相关死亡率1:388(25.77/万) McKenzie A. S Afr Med J 1996;86(4):338-42 Topics 麻醉的死亡率 麻醉失误原因 麻醉失误防范 Intraoperative factors found to affect mortality 美国针对麻醉起诉最常见原因 美国已解决的麻醉医疗纠纷（ 4000例, 1980’S-1995年） 年龄16岁 91% 非急诊手术 75% ASA I或II 69% 全身麻醉 67% 女性病人 59% ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 46%由于下列系统问题引起： （1）呼吸系统 24% （2）仪器设备相关 10% （3）心血管系统 11% ----Caplan