乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断传播预防ppt课件.pptVIP

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南 泰山医学院附属医院 王凤莲 乙型肝炎的主要传染源和传播途径 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白。为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。 HBV母婴传播的预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBs Ag，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35～40 d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后，抗-HBs阳转率高达95％-100％，保护期可达22年以上。人体主动产生抗一HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。 HBV母婴传播的预防 足月新生儿的HBV预防： 孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12 h内(理论上越早越好)使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后15—30 min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持42～63 d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。 如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。 HBV母婴传播的预防 足月新生儿的HBV预防： 采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBe Ag阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％-95％。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55％～85％。 HBV母婴传播的预防 早产儿的免疫预防： 早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。 HBsAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征稳定，出生体质量≥2000 g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在I～2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿2000 g，待体质量到达2000 g后接种第1针(如出院前体质量未达到2000 g，在出院前接种第1针)；1～2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。 HBV母婴传播的预防 早产儿的免疫预防： HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射HBIG，间隔3—4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1～2个月后或者体重达到2000 g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接种。 HBV母婴传播的预防 HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养： 虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV-DNA。 HBV母婴传播的预防 HBsAg阳性孕妇的新生儿随访： 健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。 检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg，阴性也不能排除母婴传播，因为HBV感染的潜伏期较长；阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染，因为HBsAg、HBeAg