【持续性肾脏替代治疗CRRT英文ppt课件】Renale Intensive Care -CVVH.pptVIP

Renale Intensive Care Peter van Seggern IC verpleegkundige LUMC ICHK CVVH met de Prismaflex als Continu Nierfunctievervangende Therapie Agenda Acute nierinsufficiëntie op de Intensive Care Diagnose CRRT continuous renal replacement therapy continu nierfunctie-vervangende-therapie CVVH (Prismaflex) Citraat Antistolling repetition has a powerful impact on learning dialyse Willem Kolff performed the first successful human dialysis in Holland in 1943 Acute Nierinsufficiëntie Definitie ANI (ARF) Dit is een aandoening die gekenmerkt wordt door een daling van de nierfunctie in enkele uren of dagen, waarbij de nier niet meer in staat is tot uitscheiding van: Water Electrolyten Afvalstoffen Acute Nierinsufficiëntie Oligurie – anurie Ureum stijgt pas nadat 50% van de nierfuntie is afgenomen Volledig afwezige nierfunctie ureum stijgt met 3 tot 6 ..mmol/L/24uur Urgente problemen Hyperkaliëmie Metabole Acidose Overvulling Pericarditis Bloedingsneiging Overdosering medicamenten Medicatie aanpassen op serum creatinine Nierinsufficiëntie op de ICU Creatinineklaring ml/min = uit serum [(140 – leeftijd) * gewicht] / 0,8 * Creatinine-serum uit 24-uurs urine (Urine_creatinine * Volume) / Patiënt_creatinine Nierinsufficiëntie op de ICU Pré-renaal versus Renaal Nierinsufficiëntie op de ICU Pré-renaal wordt Renaal Nierinsufficiëntie op de ICU Pré-renale oorzaken Hypovolemie Cardiale disfunctie Verlies vaattonus Medicamenten Vasoconstrictie Lage glomerulaire filtratiedruk Nierinsufficiëntie op de ICU Renaal ATN Acute tubulus necrose Diagnose Pré- of Renaal Historie van de patiënt Pré-renale oorzaken bestrijden Adequate vulling ogv CVD / Wedge (diast PAP) Adequate ABPmean inotropica Furosemide 1000 mg /24u 12-24 u Echo Doppler nier arteriën Beeldvormende technieken CT-angio MRI etc Diagnose Pré- of Renaal Of toch post-renaal? Check CAD Nierfunctie vervangende therapie Intermitterende hemodialyse Peritoneale dialyse C.R.R.T. (Continuous Rena