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膝关节置换术教学查房 骨科：毛珊珊 膝关节的解剖结构 膝关节的功能及活动范围 活动范围：过伸-5°至屈曲135° 功能范围:0°-90°，下蹲要求117° 旋转运动范围 伸直位时膝关节只有极小的旋转 屈膝90°时，外旋可达45°，内旋达10-30° 人工全膝关节置换术，（TKR）是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。主要目的是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善膝关节功能，从而提高患者的生活质量。 我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝置换。 人工全膝关节置换术 Company Logo Contents 强直性脊柱炎的膝关节晚期病变 退行性膝关节骨性关节炎 适应症 膝关节结核强直后 膝关节面肿瘤切除后无法获得良好关节的关节功能重建 Company Logo Contents 骨储量不足 关节周围有活动性感染或全身感染 禁忌症 临床表现 保守治疗 手术治疗 关节清理术 截骨术 关节融合 人工关节置换 理疗 玻璃酸钠关节腔注射 人工膝关节类型 铰链型人工膝关节 严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除 单髁型人工膝关节 适用于韧带基本正常 其他：增加 旋转动作或伸屈动作型 病情介绍 47床乔士兰，女性，住院号1819752；因右膝关节疼痛、活动受限5年余，加重一天入院，患者入院时生命体征，体检：右膝关节肿痛、活动障碍，患肢末梢血供好，完善化验单及心电图、胸片等检查。 术后护理 一般护理 护理要点 并发症护理 功能锻炼 一般护理 生命体征的监测 体位：给予伸直位 合理饮食 护理要点 切口处护理 引流管护理 末梢血供的观察 疼痛护理 常见并发症 感染 出血 疼痛 下肢静脉血栓（DVT） 伤口愈合不良 假体松动 假体周围骨折 血管、神经损伤 Company Logo 预防并发症 感染 出血 疼痛 DVT 最严重并发症 术后严密观察患者体温变化和血液值，保持伤口敷料清洁 观察切口有无血肿 术前仔细询问病史 密切观察生命体征和尿量 密切观察引流管引流情况 评估疼痛性质 术后硬膜外镇痛 最常见并发症 5P征:苍白、疼痛、麻木、感觉异常、无脉 术后早期活动 抗凝药物使用 抬高患肢 个性化 根据疾病不同、身体情况、手术方式， 制定个性化锻炼计划 01 02 康复锻炼需要时间，急于求成只会事半功倍，任何过度活动对关节来说都是一种损伤，影响效果。 03 全身康复锻炼不容忽视。 循序渐进 全身锻炼 康复锻炼原则 康复锻炼 术后1-2日：此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环为目的，防止血栓形成。 1、踝泵运动 2、股四头肌等长收缩 3、伸直压膝：仰卧于床上，将患 平放于床上，使膝关节伸直，医务人 员或家属做压膝练习 4、抬臀运动：仰卧于床上，健 屈曲，健肢用劲蹬床，抬起臀部离 开床面。 术后3-7日：继续完成上述运动外还要做一下动作： 1、屈伸膝运动（床上） （1）仰卧位：患肢脚在床上滑动，尽量地屈曲膝关节，保持（或维持）最大屈曲位5-10秒钟，然后伸直膝关节。 （2）侧卧位：侧卧于床上，作无重力屈伸膝关节的动作，保持（或维持）最大屈曲位5-10秒钟，每小时3-5次，间隔2小时后可重复进行上述练习。 （3）床边：仰卧于床边，将患肢小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度，以完成膝关节自我控制系的主动屈曲，角度逐渐增大。每小时悬挂约10分钟，间隔2小时后可重复进行上述练习。 （4）坐位：端坐于床边，将患肢伸 直并抬高，坚持5秒钟，然后放下。 （5）负重练习：端坐于床边，双腿自然下垂，将 2-4斤物品放于患肢脚踝处，患肢伸直并抬高，坚持5秒钟，然后放下。每天2-3次，每次15-30下。 （6）站立练习：站立于床尾或靠背椅旁，双手扶住物体，双腿并拢，屈膝向下蹲，坚持5秒后站起。每天2-3次，每次5-10下。 7、直腿抬高运动：伸直下肢，把一腿抬高约30度，维持5秒钟之后再慢慢放下，再换另一腿做同样动作，反复。 8、垫高弓步练习：站立于台阶前，.将患肢放于台阶上，弓步压膝，健侧肢体伸直，每天2-3次，每次15-30下。 出院的健康指导 正确合理的使用您的人工关节才能让它更好更长时间的为您服务。 1、避免摔倒 2、避免剧烈跳跃，急转急停运动 3、避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复 屈伸膝关节 4、避免进行激烈的竞技体育运动 5、保持体重，避免骨质疏松 6、注意预防和控制全身各部位炎症的发生，造成人 工关节感染，影响使用 7、根据个人自身情况，制定个性化康复锻炼原则 谢谢聆听