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安徽出台10项新规提高参合农民补偿待遇 日期：2008-04-28 00:00 作者：夏树 冯立中 来源：安徽农业信息网 　　记者近日从安徽省卫生厅获悉，该省新型农村合作医疗已经覆盖全部县（市、区），如期实现了新农合“全省覆盖”的目标，并且人均补偿标准从40元提升到80元。目前全省共有187万多农民的住院医药费用获得了按比例报销，住院病人医药费用报销比例达到33％，尤其是费用万元以上的10多万重症病人，平均报销了30%以上的医药费用，新型农村合作医疗对农民健康的保障能力明显提高。　　为了最大程度地保护农民利益，提高参合农民的补偿待遇，安徽省卫生厅、财政厅联合制定了全省统一的新农合补偿实施方案。安徽省卫生厅厅长高开焰介绍说，为了确保方案全面落实，把实惠真正送到农民手中，全省各级卫生行政部门将进一步强化对医疗机构的监管，制定考核指标、考核办法以及违规行为的认定和处罚办法；组织对定点医疗机构交叉互审，精确找出不合理费用的证据，推行“按病种付费”或“总额预算、分期支付、绩效考核”，逐步从“后付制”转向“预付制”，迫使医院自我约束，从而更加有效地控制医疗费用不合理上涨，保护农民利益。　　——多次住院只算一次起付线，让参合农民多得实惠。“起付线”就是俗称的“门槛费”，属于病人自己承担的最低限度的费用。新方案规定：一年内因患不同疾病，在县级及以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院，只计算最高级别医院的一次起付线。这样对患大病需要两次以上住院的农民，至少减轻了600至1000元的经济负担。同时还规定，在乡镇卫生院住院，分次计算起付线，目的是防止乡镇卫生院拉着不必要住院的门诊病人住院，使病人“明受益、暗受损”，使新农合基金浪费。　　——提高住院补偿比例，保障大病病人的补偿待遇。 方案规定在乡镇级（或一级医院）定点医疗机构住院，补偿比为60%；在县级（或二级医院）定点医疗机构补偿比为50%，在县（市、区）外协议医疗机构为40至50%。在县外医院住院的费用分3段设定补偿比例（5000元以内按40%、5000至10000元按45%、10000元以上按50%），实行分段累计补偿。将封顶线（病人可以得到的最高补偿限额）从2万提高到3万元。　　这一规定引导农民利用县内农村基层医疗资源，既能减轻医药费负担，也能节约新农合资金，住院农民得到的补偿资金平均增加500元左右。同时，切实保护因病情需要必须到县外大医院住院的大病农民的保障待遇，特别是万元以上的大病，报销比例与县内住院相差无几。住院补偿比例在上述基础上又分别提高了10个百分点，封顶线提高到4万元。　　——实行“保底补偿”，不让少数农民失望。与城镇职工医疗保险一样，新农合也规定了相应的基本用药目录和基本诊疗项目名录，超出《目录》范围的药品和诊疗项目不能报销。安徽省卫生厅要求各级医院尽可能使用可报销的药品和服务项目，以便病人能得到更多的报销。但是，有些大病需要到省外住院，使用了大量的不能报销的药品和诊疗手段，病人回到当地新农合机构结算时，能报销的款额很少，对此很有意见。这次安徽出台的全省统一补偿规定，对这种情况实行“保底补偿”：即无论什么原因，病人实际补偿所得金额至少按照25%的比例给予报销。　　——大力推广“门诊统筹”，让门诊病人广泛受益。 统计资料表明，农民病人中住院病人只占3至4%。过去由于新农合资金总量小，绝大多地方通过设立5至8元的家庭账户，交由病人自主支配，用于补贴门诊费用。4年多的实践表明，家庭账户没有发挥预期的作用，很多病人看完门诊后，不去申领和核销家庭账户资金，造成大量资金沉淀。截止2007年底，安徽全省新农合家庭账户资金沉淀75%以上。　　鉴于这种情况，新方案决定：从2008年起，全省逐步取消家庭账户，大力推行门诊统筹。并提出“争取到2010年全省实行门诊统筹”的发展目标。门诊统筹就是从基金中安排一部分资金，专门用于门诊费用的报销。资金由新农合管理机构统一安排，对门诊病人根据门诊费用的数额，实行“按比例报销，适度封顶”，这不仅扩大了参合农民的受益面，而且更加充分发挥了新农合资金互助共济的作用，促进参合农民有病早治、避免小病酿成大病，减少不必要的住院。　　——扩大慢性病病种，提高大额慢性病补偿待遇。 人群中患慢性病的人很多见，过去大多数县将少数慢性病（一般只有8个病种）纳入了报销范围。时常有农民质询：为什么同样是慢性病，有的病种能报销，有的病种不能报销？这次新方案将纳入报销范围的常见慢性病病种从8种扩大到16种。而且规定：常见慢性病门诊费用报销不设起付线，按40%的比例补偿，全年累计封顶线为2000元。这样使更多的慢性病病人可以享受到新农合补偿。　　农村常见的有些特殊慢性病，如：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全