深化医药卫生体制改革 共建与谐健康社会.docVIP

深化医药卫生体制改革 共建与谐健康社会 　　《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布并实施已经有两个年头了。两年多来，各级财政医改累计支出14099亿元，医改资金向基本、基层、建机制和中西部四大领域倾斜，取得了明显成效。中国医药卫生体制在加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点等方面取得了长足的发展和进步。深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及中国13亿人的重大民生工程，其发展和深化也具有特定阶段性、层次性和目标性。因此，更加深入地理解中国医药卫生体制及其改革的现状、成绩和问题，对于进一步深化医药卫生体制改革，使医改的制度设计和公共政策进一步满足建设社会主义和谐社会的需要具有十分重要的意义。 　　一、中国医药卫生体制仍具有进一步深化改革的迫切性 　　改革开放以来，中国医药卫生事业得到了空前的发展，取得了巨大进步，医药卫生体制改革也与经济社会改革同步，经历了一个从放权让利到深化改革的历史阶段。 　　20世纪70年代末到90年代初以医疗机构扩大自主权和多种形式的责任制为主要特征的放权让利改革，有效增加了医疗服务的供给，使得医院数、医生数、医疗设备和技术水平都有了明显的改观，提升了医疗资源利用的效率，但也引发了很多问题，最主要的表现就是农村合作医疗的覆盖率大大降低和医疗机构盲目追求经济利润的不良倾向。 　　20世纪90年代中期到本世纪初期，随着分税制的实施和城镇职工基本医疗保险制度的建立，我国基本医疗卫生服务的水平得到明显提升，但是在药品流通体制、医疗管理体制等方面还遗留了诸多问题。城乡居民对医疗、药品等领域的意见也很突出。随着医药行业市场化的加强，医疗服务和药品的价格明显上升，而且在一定程度上超出了城乡居民的承受能力，因经济困难未能得到必要的医药服务是这一时期医疗体制问题的主要表现。 　　近年来，在综合医院的平均收入构成中，药品收入始终占总收入的40%以上，“以药养医”是居民医药卫生支出偏高的重要原因。另一方面，从20世纪90年代中期到本世纪初期的对医疗机构放权让利以及多种其他原因引发的医疗服务价格上升提高了公众就医的“门槛”。1993年到2003年，居民因经济困难应就诊而未就诊的比重经历了一个明显上升的过程。而这一时期，居民因经济困难应住院治疗而未住院治疗的比重始终超过20%，维持在相对较高的水平。 　　2009年以来的医改以全方位、战略性的公共政策重构了医药卫生体制的基本制度框架，给医药卫生体制的发展开辟了新的道路，但由于历史和社会的多方面原因，我国的医药卫生体制改革不可能一蹴而就，当前，医疗体制还存在一些迫切的问题，这对进一步深化改革提出了要求。第一，医改以来，居民“看病贵”的问题得到了一定程度的缓解，但由于医药服务基础价格水平偏高，医疗保险保障能力有限，对于城乡居民的消费承受能力来说，“看病贵”的问题尚没有得到根本解决。第二，“看病难”问题依然比较突出，特别是大中城市的大型综合医院，普通诊疗、专家诊疗和医疗仪器设备服务都不能完全满足患者的需要，优质医疗服务资源的配置仍不均衡，存在着明显的供不应求的局面。第三，“看病险”的问题成为影响社会和谐的一个方面。当前，由于价格机制、激励机制、人才体制等多方面原因，医生和患者之间出现了明显的相互不信任局面，医患关系比较紧张，无论对于医生来说，还是对于患者来说，看病医疗的过程都具有一定的“意外风险”。这些问题和表现充分说明中国医药卫生体制仍具有进一步深化改革的迫切性。 　　二、中国医药卫生体制改革应在充分比较、吸收和借鉴的基础上形成自己的路径选择 　　医药卫生体制改革是一项复杂的系统工程，在很大程度是一个国家社会发展战略的重要组成部分。如何组织、安排和调适具体领域的公共政策，形成整体性的改革路径选择是医药卫生体制改革应当关注的核心问题。在这一方面，很多学者和研究十分关注医改中的市场调节与政府职能的关系问题。 　　有学者指出医疗体制存在的制度性问题的根源是市场化过程中政府与市场的关系尚不协调。“首先，政府未能有效推动医疗保障的普遍覆盖，从而导致医疗费用负担的极大不公平；其次，医疗保障组织者未能有效行使第三方购买者的职能，代表病人对医疗服务提供者实施有效的监控，导致医疗费用的快速增长；第三，作为医疗服务的重要监管者之一，政府与医疗服务提供者的关系没有理顺。”[1]因此认为中国医疗体制进一步改革路径选择不是放弃市场化，而是走向有管理的市场化，寻求市场经济条件下政府更好发挥职能的机制。还有学者认为，医改必须由政府主导，使医疗回归公益的本质。“医疗服务市场由于存在公共品、外部性、不确定性、信息不对称、诱导需求、垄断等因素，市场机制必然失灵，医疗卫生市场不能有效地