分裂情感性精神病课件篇.ppt

谢 谢！ * * 诊断命名演变 1863年，现代精神病学家Karl Kahlaum首次将这种疾病称为“躁狂型循环”(Vesania typica cireularis)，并认为其独立于其它疾病。1920年Emil Kraepelin发表《抑郁一躁狂精神错乱》一文，认为这种疾病介于“早发性痴呆”和“躁郁症”之间，与这两个领域均有交叉。Eugen（?尤金）和Manfred Bleuler将这种疾病命名为“混合型精神病”(MixedPsychoses)，同时认为其基本症状是分裂症状，应归为精神分裂症的范畴。1930年KurtSchneider（施耐德）将其命名为“中间病例”(case—in—between)。1933年Kasanin（卡维）发表在《美国精神病学杂志》的文章描述了9例一般状况和社会适应能力均较好的青年人，突然出现“精神分裂症”和“情感性精神障碍”症状，这些病例被诊断为“分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis)” ，这是“分裂情感性精神病”名称的首次应用。目前使用的“分裂情感性障碍(Schizoaffective Disorder)”，从定义上看，接近KurtSchneider提出的“中间病例”。 * 遗传不是分裂情感性障碍的主要风险因素，大部分分裂情感性障碍患者并没有精神病性障碍的家族史；但遗传是精神分裂症的重要风险因素，尤其对于那些一级亲属有双相障碍、抑郁障碍或孤独症谱系障碍的个体。 * 美国学者泉 * 不同于重症抑郁的高脱抑制率同样对甲状腺素的反应(TSH)以及催乳素(Prolactin)在注射甲状腺素释放激素(TRH)的反应，分裂情感性精神病人的反应与精神分裂症和正常对照相似，并不迟钝，与重症抑郁病人的反应不同。 * 少数病人遗传负荷、生物学基础极为显著者不论在任何环境中均能发病出现精神分裂症的认知和感知障碍。遗传素质处于中间状态者只有在一系列环境中生物心理-社会因素的冲击下发病。遗传素质负荷极为微小者，在应激影响下不易出现精神分裂症的症状。 * 有0．5％的人群符合分裂情感性精神障碍的诊断标准，分 裂情感性精神障碍比精神分裂症的患病率(1％)或者双相情 感障碍的患病率(1．2％一1．5％)都低得多。Cheniaux 等认为，临床医生经常使用分裂情感性精神障碍来描述 具有精神病性症状的双相情感障碍患者，或者用分裂情感性 精神障碍来描述具有情感症状的精神分裂症患者，但后一种 情况相对更不常见。从以上流行病学研究结果，提示分裂情 感性精神障碍可能是精神分裂症和双相情感障碍的某种程 度的共病，所以分裂情感性精神障碍流行病学调查的患病率 比精神分裂症和双相情感障碍的患病率都明显降低HJ。 症状学、流行病学的研究表明，尽管存在重叠，具有情 * * * CCMD一3将分裂情感性精神病分为躁狂型、抑郁 型和混合型，同时指出如在不同发作中分别表现以分 裂症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的 主要临床相作出各自的诊断，但没有区分病程中出现 的无分裂症状的情感性精神障碍发作，包括双相障碍、 躁狂发作、抑郁发作和混合型。 * * * (1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前，但两者的心境发作期所占病程的比例不同分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期，持续时间较长占总病期大部分时间精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见，前驱期残留期持续的时间较短。 (2)情感发作的严重程度不同分裂情感性障碍的心境发作较重精神分裂症的心境发作多为抑郁发作。 2.心境障碍鉴别点主要在于情感症状持续的时间两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同。 　　3.躯体疾病所致精神病性障碍病史、体格检查或实验室检查结果表明。 　　4.物质所致精神病性障碍服药史、体格检查，尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助于这两种疾病的鉴别。 　　5.偏执性障碍偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想不怪异。 * (1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前，但两者的心境发作期所占病程的比例不同分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期，持续时间较长占总病期大部分时间精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见，前驱期残留期持续的时间较短。 (2)情感发作的严重程度不同分裂情感性障碍的心境发作较重精神分裂症的心境发作多为抑郁发作。 2.心境障碍鉴别点主要在于情感症状持续的时间两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同。 　　3.躯体疾病所致精神病性障碍病史、体格检查或实验室检查结果表明。 　　4.物质所致精神病性障碍服药史、体格检查，尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助于这两种疾病的鉴别。 　　5.偏执性障碍偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想不怪