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过敏性休克 发病机理、诊断与抢救 江汉大学医学院: 艾永循 2016-01-14 * 讲 授 内 容 免疫机理 病理生理 临床表现 诊断标准 抢救方法 * 一、过敏性休克免疫发病机理 抗生素类： 青霉素类，头孢霉素类，氨基糖苷类。 局部麻醉药： 普鲁卡因。 生物制品： 丙种球蛋白、酶类。 含碘造影剂： 碘普罗胺、泛影葡胺、泛影酸钠。 （一）易产生过敏性休克的药物 * 一、过敏性休克的免疫发病机理 （二）过敏性休克的免疫机理 IL-白介素 LTs –白三烯 PAF-血小板活化因子 PGD2-前列腺D2 * 二、过敏性休克的病理生理 血压下降（80/50mmHg) 血管扩张、渗出增加 肺水肿、脑水肿 喉头水肿 炎性介质 * 二、过敏性休克的病理生理 支气管平滑肌收缩 呼吸困难 平滑肌收缩 胃肠道平滑肌收缩 腹痛、呕吐 炎性介质 * 二、过敏性休克的病理生理 汗腺分泌亢进 全身大汗 腺体分泌亢进 支气管腺分泌亢进 呼吸困难 唾液腺分泌亢进 流涎 炎性介质 * 三、过敏性休克的临床表现 呼吸系统临床表现 呼吸困难，湿性罗音、胸闷、喉头堵塞感。 循环系统临床表现 血压下降、发绀、四肢冰凉、面部苍白、冷汗。 中枢系统临床表现 烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。 * 四、过敏性休克的诊断 诊断标准 有用易过敏药物史 突发呼吸困难 突发休克症状体征 突发中枢症状体征 * 五、过敏性休克的抢救 （一）立即停药，就地抢救 平卧、吸氧、保温，观察呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化。 （二）立即应用抢救药物 常用抢救药物的作用部位: * * 肾上腺素: 0.5-1.0mg(0.1%,0.5-1.0ml),皮 下注射, 必要时20—30分钟重复使用。 抢救药物 1.拟肾上腺素药 * 肾上腺素抗过敏性休克作用机理 收缩血管（兴奋?-R） 血管通透性降低,渗出减少 升 高 血 压 松弛支气管平滑肌 （兴奋?2-R） 缓解呼吸困难 兴奋心脏（兴奋?1-R） 增加心输出量，升高血压 * 抢救药物 地塞米松: 5-10mg加入50%葡萄糖液100ml,静脉推注。 2.肾上腺糖皮质激素 * 地塞米松抗过敏性休克作用机制 抗过敏作用 抑制抗原抗体反应 炎性介质释放 抗炎作用 降低毛细血管通透性 渗出 水肿 抗休克作用 兴奋心脏（心机抑制因子释放 ） 改善微循环(扩张毛细血管前扩约肌 ) * 抢救药物 异丙嗪(非那根): 25-50mg ,加入10%葡萄糖液500ml, 静脉滴注。 3.抗组胺药 * 异丙嗪抗过敏性休克作用机理 组胺作用 兴奋毛细血管H1受体 通透性 渗出 兴奋支气管平滑肌H1受体 收缩支气管 异丙嗪阻 断H1受体 毛细血管通透性 渗出 缓解水肿 支气管平滑肌松弛 缓解呼吸困难 * 五、过敏性休克的抢救 (三)、抗休克治疗 1. 补充血容量，纠正酸中毒 低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。 5%碳酸氢钠100-150ml静脉点滴。 2. 血压不升应用升压药 多巴胺20mg+10%葡萄糖液200ml静脉点 滴，每分钟30-40滴。 * 五、过敏性休克的抢救 3. 加大地塞米松剂量 20-40mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。 （四）呼吸心脏抑制治疗 1. 应用人工呼吸机： 2. 急性喉头水肿窒息:行气管切开术。 3. 心脏骤停: 心肺复苏。 * 全 文 总 结 切纪:过敏性休克的临床表现(三个方面) 切纪:过敏性休克的临床诊断标准(四个) 切记:过敏性休克抢救药物及用法(三种) * * .卫生. .健康. *