第19讲 抗慢性心功能不全药.pptVIP

第19章 抗慢性心功能不全药 概述：一、慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）病理概况 各种诱因（高血压、严重贫血、甲亢等）→ 心肌病变、心脏负荷加重→心肌收缩力↓ → 心输出量↓ →静脉回流障碍→静脉系统淤血 1、肺循环淤血→急性肺水肿、咳吐血性痰、呼吸急促、紫绀等------左心衰 2、体循环淤血→肢体水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张等------右心衰 二、抗CHF药物分类 （一）强心苷类 （二）非强心苷类强心药 1、β1受体激动药：多巴酚丁胺 2、磷酸二酯酶抑制药：氨力农 3、减负荷药：利尿药、血管扩张药 4、ACEI及血管紧张素Ⅱ受体阻断药 5、其它： β受体阻断药、钙拮抗药硝苯地平 强心苷（CG） 一、分类及药动学特点 1、慢效：洋地黄毒苷 特点 （1）脂溶性高 ，口服吸收好 （2）蛋白结合率高 （3）半衰期长 2、中效：地高辛 3、速效：西地兰、毒毛旋花苷K（毒K） 特点 脂溶性低，口服吸收差，蛋白结合率低 二、作用及机制 1、增强心肌收缩力（正性肌力作用） 特点：（与肾上腺素等正性肌力药区别） （1）直接作用于心肌 （2）缩短收缩期，相对延长舒张期 （3）不增加或减少心肌耗氧 （4）显著增加衰竭心脏的输出量 机制：抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶 解释：抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→ Na+-K+交换↓→ Na+-Ca+交换↑→细胞内Ca+↑→兴奋-收