病毒性心肌炎课件篇课件.ppt

血清D2聚体：4.4mg/L(正常值小于0.5mg/L) * 以上是病人入院第一天急诊检查，我们根据这些检查，初步诊断是什么？ * 1：冠心病 心肌缺血 心功能衰竭？ 2：心肌梗塞？ 3：气胸？ 4：主动脉夹层动脉瘤？ 5：肺动脉栓塞？ 6：高通气综合症？ * 经科室讨论，会诊后，所有异常检查结果均指向肺栓塞诊断。 * 肺部增强CT * * * * 病人的确定诊断是什么？ 肺动脉栓塞 I 型呼吸衰竭 急性肺源性心脏病 右心功能衰竭 继发左心功能不全 低血容量性休克 * 治疗过程 1：急诊治疗给予尿激酶200万单位，2小时溶栓治疗。 溶栓至一个半小时后患者出现昏迷现象，时间约有60分钟。 当时考虑：1：继发脑出血可能？2:小栓子脱落导致脑梗塞？（反常栓塞） 3：其他？ 因患者病情危重，全身湿冷，休克，呼吸衰竭，没有急诊行头颅CT检查，立即停止泵入尿激酶，实际泵入尿激酶量约为160万单位。 * 经溶栓治疗，患者生命体征平稳。心电监测提示：血氧饱和度97%，血压：120/80mmhg 心率：95BPM 胸闷，烦躁不安，头晕，乏力，恶心，嗳气等临床症状均缓解。 * * 第二天给予过渡到序贯抗凝治疗，巩固溶栓效果。 低分子肝素钠（希弗全）0.4ml每12小时一次皮下注射。 给予华法林2.5mg一日一次睡前口服 重叠治疗3天后，停用低分子肝素，每天监测凝血并根据国际标准化比率调整华法林剂量。 * 在美国每年死于肺栓塞的患者占死亡人数的10%-15%，在临床死亡原因中肺栓塞居第3位，在致死性病例中，约有60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断治疗。我科收住的明确诊断为肺栓塞（高危）的病人，经及时给予溶栓，抗凝治疗，效果均理想。我们认为肺栓塞的早期诊断非常重要。及时的干预治疗，可以明显降低肺栓塞的死亡率。 * 如何做到早期诊断： 提高警惕：需要高度重视肺栓塞的可能情况--1：注意肺栓塞的危险因素：如外科手术，分娩，骨折，长期卧床，肿瘤，心脏病（特别是房颤），2：警惕原有疾病的突然变化，不能解释的呼吸困难的加重，胸痛，咯血，发绀，心律失常，休克，昏厥，发作性或者进行性的充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病的恶化，手术后的肺炎或者急性胸膜炎，3：不能解释的低热，血沉增快，发绀，黄疸，4：心力衰竭对洋地黄的反应不好，5：胸片有圆形或楔形的阴影，原因不明的肺动脉高压及右室肥大。 * 我们认为 如果有以上任何一种情况，同时病人合并I型呼吸衰竭，D2聚体大于500ug/L,应该高度怀疑肺栓塞可能。 在患者病情允许的情况下，应急诊行肺动脉造影检查，及早明确诊断，及时溶栓治疗。 * 讨论 1：如何早期诊断肺栓塞？尤其在病情不允许，或者无条件行肺动脉造影的情况下。 2：在溶栓过程中出现短暂性昏迷的原因？是否需要继续溶栓治疗？ 3：除肺动脉造影诊断金标准外，其他的检查指标，可否做为溶栓治疗的依据？ * 单 位：新疆生产建设兵团第七师医院 科 室： 呼吸内科 医生姓名： 翟亚军 职称：住院医师 日 期： 2015-05-10 * 病情简介 陈玉芹、女、75岁、退休、新疆第七师137团3连 主诉：胸闷，憋气一周 现病史：患者一周前上厕所后突然感到胸闷，憋气，为持续性，伴胸背部疼痛，活动耐力明显下降，伴端坐呼吸，伴烦躁不安，伴头晕，伴纳差，乏力，伴恶心，嗳气，无咳嗽，咳痰，无咯血，无腹痛，腹泻，无呕吐，曾到当地医院抗炎，扩冠治疗，效果较差，为求进一步诊治，前来我院，急诊以“胸闷待查”收住我科。 既往史：既往健康情况良好，无高血压，糖尿病，冠心病病史，无肝炎，结核病史，无药物过敏史，否认输血史，外伤史，中毒史。既往因白内障在乌苏151医院行手术治疗。 个人史：出生在四川，从事一般体力工作，无冶游史，无烟酒嗜好。 心电监测提示：血氧饱和度90%，血压：110/60mmhg 心率：85BPM * 查体：T36.4°C, P 85次/分 R 26次分 Bp 110/60mmhg 神清，烦躁不安，口唇发绀，呼吸急促，全身湿冷，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿，无静脉曲张，体表无肿大淋巴结，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界向右扩大，可闻及三尖瓣关闭不全杂音。 * 根据病史我们可能想到的初步诊断是什么？ * 1：冠心病