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肾脏肾的功能解剖肾的形态肾为实质性器官,左右各一,形似蚕豆。新鲜的肾为红褐色,质地柔软,表面光滑。肾长约10cm,宽约5cm,厚约4cm,重量为134-150g,女性肾略小于男性肾蒂内各结构的排列关系自前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂 自上向下分别为肾动脉、肾静脉和肾盂肾的位置和毗邻位于脊柱两侧,腹膜后间隙内(仅一面被腹膜覆盖),为腹膜外位器官肾的位置可随呼吸运动而有轻度的上下移动左肾在T11椎体下缘至L3椎体上缘之间 右肾在T12椎体上缘至L3椎体下缘之间 右肾较左肾低1-2cm,女性肾低于男性,儿童肾低于成人第12肋斜越左肾后面的中部,右肾后面的上部竖脊肌的外侧缘与第12肋相交处的区域称肾区(脊肋角),某些肾疾病,叩击此区可引起疼痛。左肾前上部与胃底后面相邻, 右肾前上部与肝右叶相邻中部和内侧与胰尾和脾血管接触, 内侧缘邻近十二指肠降部下部邻近空肠和结肠左曲。 下部与结肠右曲接触两肾后面的上1/3部与膈和肋膈隐窝相邻,下2/3部自内向外与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻肾的被膜:由内向外包有纤维囊、脂肪囊和肾筋膜由于肾前后筋膜下方开放,当肾周脂肪减少或肾的固定结构薄弱时,可出现肾下垂或游走肾肾周积脓时,脓液可沿肾前、后筋膜间向下蔓延至髂窝(四)肾单位人的每个肾中约有10^6个肾单位(它是尿生成的基本功能单位,它与集合管共同完成尿的生成过程),肾不能再生再生新的肾单位,因此,肾的损伤、疾病或正常老年化,肾单位的数目将渐渐减少。40岁后,每10年肾单位将减少约10%肾单位与集合管共同完成尿的生成过程。但是,集合管不属于肾单位肾实质分为皮质和髓质两部分。 皮质位于表层,富有血管,主要由肾小体和肾小管组成 髓质位于深部,血管较少,由15-25个肾锥体构成。4、肾单位的组成肾单位按其所在部位的不同可分为皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布皮质外2/3皮质内1/3肾小球体积小大髓袢短(只达外髓)长(达内髓)数量85%-90%10%-15%血液循环入球A口径>出球A入球A口径≤出球A出球A分支成cap后分布在皮质肾小管周围出球A分支成cap后分布在近曲小管周围和U型直小血管缠绕髓袢周围血流量大,占94%血流量少,仅占6%生理机能含肾素颗粒多与尿滤过功能有关含肾素颗粒少与尿浓缩有关(五)球旁器/球旁复合体1、由球旁细胞/颗粒细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。2、它们位于肾小体血管极,大致呈三角形,致密斑为三角形的底,入球和出球微动脉分别形成两条侧边,球外系膜细胞位于三角区的中心3、球旁细胞:①入球微动脉行至肾小体血管级处,管壁中平滑肌细胞分化为上皮样细胞,称球旁细胞。②细胞内有较多分泌颗粒,能合成、储存和释放肾素③球旁细胞和血管内皮细胞之间无内弹性膜和基膜相隔,分泌物易于释放入血致密斑:①是髓袢升支粗段的远端部一小块由特殊分化的高柱状上皮构成的椭圆形斑②致密斑处的基膜常不完整,细胞基部有细小的分支突起,并可与邻近球旁细胞和球外系膜细胞连接③致密斑是一种离子感受器,能敏锐地感受远端小管内Na+浓度变化,并将信息传递给球旁细胞,调节球旁细胞对肾素的分泌和该肾单位肾小球的滤过率,远端小管和集合管对Na+的重吸收。(管-球反馈)球外系膜细胞:①位于入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞,细胞聚集成一锥形体,其底面朝向致密斑。②信息传递、吞噬和收缩等功能滤过膜的构成:毛细血管内皮细胞+基膜+肾小囊脏层足细胞的足突(七)肾脏的神经支配和血管分布神经:无副交感神经末梢分布 节前纤维 神经节 节后纤维脊髓T12-L2中间外侧柱 腹腔神经节 与肾动脉伴行 主动脉、肾动脉部的神经节节后纤维 NE调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放 肾动脉 肾小管 颗粒细胞*肾神经中还有少量纤维释
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