久喜男女共同参画推进事业委托要纲.DOC

（様式１）久喜市との共生セミナー委託事業　企画応募書（様式１）平成　　年　　月　　日提出団体名発足年月日　　　　　　年　　　月　　　日代表者住所?氏名〒連絡責任者氏　名住　所〒電話?ＦＡＸ電話：ＦＡＸ：メール団体の目的会員数個人会員　　　　　名　(内訳：男性　　　名、女性　　　名)役員数理事?監事?世話人?運営委員等　　　　名　(内訳：男性　　　名、女性　　　名)主な活動地域主な活動内容?活動実績応募理由事業計画の概要目的?ねらいサブテーマ日時会場講師対象者PR方法その他希望委託料(総事業費)　　　　　　　　　　　円（５万円を限度）総事業費　　　　　　　　　円会報等の発行有タイトル：無発行時期：　定期　　　　回／年　　不定期）ホームページ有ＵＲＬ無（様式２）久喜市との共生セミナー委託事業に係る企画書企画事業名(セミナーの名称)久喜市との共生セミナー(サブテーマ)実施予定日時平成　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　　）　　　　　　時　　　分　　～　　　　時　　　分実施予定会場参加予定人数(定　員)　　　　　　　　　　　　人男女共同参画の視点をどのように取り入れたいと考えますか。企画の内容(様式１)企画応募書の概要を具体的に記入してください。（セミナーの内容、講師等の決定?予定事項について記入してください。）（様式３）久喜市との共生セミナー委託事業に係る収支予算書費目予　　算　　額　 　　　　備　　考（内　　　　　　訳）支出謝　　　金　　　　　　　　　　　　円賃　　　金　　　　　　　　　　　　円旅費（交通費）円消耗品費円食 糧 費円印刷製本費円資料作成チラシ作成　保 険 料円　通信運搬費円使用料及び賃借料円円合　　　　計円［記入上の注意］①収入と支出の合計欄の金額は、一致させてください。②経費の積算の根拠がわかるように備考欄へ具体的に記入してください。③委託料の支払い対象となる経費は、事業実施にあたって直接必要となる経費のみです。詳しくは募集要領をご覧いただき、ご不明な点は人権推進課へお問合せください。④セミナー開催に伴う備品購入費は、経費の対象外とします。費　　　目予　　算　　額　　　　　　備　　考（内　　　　　　訳）収　入セミナー委託費　　　円希望額（５万円を限度）参加費?材料費　　　　円自　己　資　金　　　　円　　　　円合　　　　計　　　　円 （様式４）久喜市との共生セミナー委託事業実績報告書　平成　　年　　月　　日　久喜市長　　　　　　　　　　　　　あて　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体の所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　?久喜市との共生セミナー委託事業?が完了したので、関係書類を添えて、次のとおり　　報告します。　記事　　　　業　　　　実　　　　　績委託事業名(セミナーの名称)久喜市との共生セミナー(サブテーマ)委託期間平成　　年　　月　　日(委託契約締結日)から平成　　年　３月３１日まで開　催　日　平成　　　年　　　月　　　日（　　　）　　　　　時　　　分～　　　　　時　　　分会　　　場参加者数名　　(内訳：　男性　　　　　名?女性　　　　　名 )概　　　要（様式５）久喜市との共生セミナー委託事業に係る収支決算書費　　　目予　　算　　額　　　　　　備　　考（内　　　　　　訳）収　入セミナー委託費　　　円希望額（５万円を限度）参加費?材料費　　　　円自　己　資　金　　　　円　　　　円合　　　　計　　　　円費目決　　算　　額　 　　　　備　　考（内　　　　　　訳）支出謝　　　金　　　　　　　　　　　　円賃　　　金　　　　　　　　　　　　円旅費（交通費）円消耗品費円食 糧 費円印刷製本費円資料作成チラシ作成　保 険 料円　通信運搬費円使用料及び賃借料円円合　　　　計円［記入上の注意］①収入と支出の合計欄の金額は、一致させてください。②経費の積算の根拠がわかるように備考欄へ具体的に記入してください。③委託料の支払い対象となる経費は、事業実施にあたって直接必要となる経費のみです。詳しくは募集要領をご覧いただき、ご不明な点は人権推進課へお問合せください。④セミナー開催に伴う備品購入費は、経費の対象外とします。（様式６） 久喜市との共生セミナー委託事業請求書平成　　年　　月　　日　久喜市長　　　　　　　　　　　　　あて