多囊卵巢综合征课件篇.pptx

多囊卵巢综合征司凡承德市中心医院生殖医学科相关术语和定义多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome PCOS 育龄期妇女常见的内分泌代谢疾病，临床表现为不孕、月经不调、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，同时伴有肥胖、高胰岛素血症、脂代谢异常等，严重影响患者的生活质量卵巢多囊样改变 polycystic ovary PCO 超声检查对卵巢形态的一种描述 一侧或双侧卵巢内直接2-9mm卵泡≥12个 或卵巢体积≥10cm3（卵巢体积=0.5×长径× 前后径×横径）多囊卵巢综合征的特点异质性 临床表现多样 实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈 为遗传性疾病，需长期用药控制，控制好与正常人无异进行性发展 代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌日本PCOS诊断标准月经异常LH升高，FSH正常，LH/FSH比值升高超声见双侧卵巢多囊样改变PCOS诊断标准稀发排卵或无排卵排除诊断高雄血症或高雄激素表现卵巢多囊样改变无排卵的诊断初潮两年不能建立规律月经闭经（停经时间超过6个月或3个以往月经周期）月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者月经规律不能作为判断有排卵的证据基础体温、B超检查排卵及月经后半期孕酮测定FSH和E2水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰高雄激素血症及高雄激素的临床表现1.高雄激素性痤疮 多见于面部，如前额和双颊等，胸背和肩部也可出现。最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等。中国妇女连续3个月出现多处痤疮，即反应雄激素水平增高。2.高雄激素性多毛 指的是性毛增多，表现为面部或躯体表面毛多、分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上及大腿根部等。中国妇女在上述部位有粗长毛发即为多毛。 1961年以来一直沿用Ferriman-Gallway(F-G)方法进行多毛评分，即将躯体毛发分为九个区域进行标准化测量，超过7分被认为有多毛。Ferriman-Gallway毛发评分法Ferriman-Gallwey多毛评分标准━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分区 部位 分 度 标 准──────────────────────────── 1 上唇 1 外缘少许毛 2 外缘少许胡子 3胡子自外缘向内达一半 4胡子自外缘向内达中线 2 颏 1少许稀疏毛 2稀疏毛发伴少量浓密毛 3，4完全覆盖，淡或浓密毛 3 胸 1乳晕周围毛 2乳晕周围毛，伴中线毛 3毛发融合，覆盖3/4面积 4完全覆盖 4 上背 1少许稀疏毛 2增多仍稀疏 3，4完全覆盖，淡或浓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━Ferriman-Gallwey多毛评分标准━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分区 部位 分 度 标 准──────────────────────────── 5 下背 1 骶部一簇毛 2 稍向两侧伸展 3 覆盖3/4面积 4 完全覆盖 6 上腹 1 中线少许毛 2毛发增加，仍分布在中线 3，4 覆盖一半或全部 7 下腹 1 中线少许毛 2 中线毛，呈条状 3 中线毛，呈带状 4 呈倒V形━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Ferriman-Gallwey多毛评分标准━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分区 部位 分 度 标 准──────────────────────────── 8 上臂 1 稀疏毛，不超过1/4面积 2超过1/4面积，未完全覆盖 3，4 完全覆盖，淡或浓 9 下臂 1,2,3,4完全覆盖背侧，淡的分2度， 浓的分2度 10 大腿 1,2,3,4与上臂同 11 小腿 1,2,3,4与上臂同━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 注：0度为没有恒毛。3.高雄激素血症 指总睾酮、游离睾酮和游离睾酮指数（总睾酮/SHBG浓度*100）高于实验室参考正常值 正常女性体内雄激素：睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮及其硫酸盐 具有生物活性的是不与SHBG结合的游离睾酮 在皮肤和毛囊发挥作用是双氢睾酮排除诊断 排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病高雄激素疾病：迟发型先天性肾上腺皮质增生和库欣综合征月经异常疾病：低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常和高催乳素血症引起异常子宫出血的器质性病变库欣综合征： 根据测定血皮质醇昼夜节律，24小时尿游离皮质醇，小剂量地塞米松抑制试验（试验方法是口服地塞米松0．5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血