儿童脊柱结核特点及诊断与治疗ppt课件.pptVIP

耐药问题 耐多药结核病(MDR-TB)。指病灶中存在包括耐异烟肼和利福平二种或二种以上药物的结核分枝杆菌状态的简称。耐多药结核病治疗困难。 吴启秋等对骨关节结核病例标本进行培养及药敏试验，耐药率7.6％，耐多药率6％ 本组病例，耐药率5.8％，耐多药率2.9％ 耐药原因 患儿感染了耐药菌，引起原发耐药 治疗过程中不规范用药，未坚持联合、适量、规律、全程的用药原则，可以造成继发耐药 药物剂量 儿童抗结核药物剂量应该根据患儿体重精确计算 在治疗过程中要根据体重变化适当调整剂量。 童抗结核药物剂量可参考下表来计算（参考WHO指导原则）。 药物剂量 药物 每日剂量（剂量范围）mg/kg 异烟肼 5（4-6） 利福平 10（8-12） 乙胺丁醇 15（15-20） 吡嗪酰胺 25（20-30） 链霉素 15（12-18） 临床表现 疼痛最常见。低龄儿童语言表达差，有时仅有低热、盗汗、夜啼等，易误诊为感冒、缺钙 部分儿童首诊症状为后凸畸形、侧弯畸形、体表包块、下肢无力等，病变已属晚期 颈椎结核咽后脓肿引起睡眠打呼噜 颈胸段和上胸椎结核可有喘憋，易误诊为哮喘 下胸椎及胸腰段可有放射性下腹痛，易误诊为急腹症。 鉴别诊断 我院125例各种脊柱疾患中，有11例嗜酸性肉芽肿，2例淋巴瘤。 这两种疾患易误诊为脊柱结核 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 儿童脊柱结核特点及诊断与治疗 北京市结核病研究所 北京骨关节结核诊疗中心 管波青 秦世炳 董伟杰 兰汀隆 范俊 概况 由于HIV感染和AIDS增加，以及耐多药结核病的流行，结核病在全球呈高度流行趋势。 在结核流行区，儿童比成年人更容易感染结核病。 概况 骨关节结核占结核病例的1--3％ 脊椎结核占骨关节结核的50％左右 儿童脊柱结核病变发展较快，受累椎体较多，严重影响生长发育。 早期诊断困难 儿童脊柱结核发病隐匿，容易误诊、漏诊。 临床资料 1997年6月至2007年6月，共收治103例儿童脊柱结核。男61例，女42例。 年龄1-14岁，平均6.3岁 病程1-84月，平均13.6月 病变节段 病程、受累椎体数、后凸Cobb角相关性 103例中，病程1-84月，平均13.6月 后凸角-23～91（29.8±23.0）度，仅1例颈椎结核和5例腰椎结核为前凸。 受累椎体数1～8（2.9±1.2）个 病程与后凸角度间（r＝0.349，P=0.001）、病程与受累椎体数目间(r=0.386,P=0.000)、受累椎体数目与后凸角度间(r=0.575,P=0.000)，进行spearman秩相关分析，有极显著性差异 全胸片 43例胸片异常，占41.7％ 瘫痪 26例并发瘫痪：完全截瘫6例，不全截瘫20例。 累及椎体数： 2～8（3.6±1.5）个 后凸角度： 4～79（45.1±21.7）度 瘫痪节段分布 瘫痪组和无瘫痪组比较 瘫痪组（n=26) 无瘫痪组（n=77) t P值 累及椎体数 3.6±1.5 2.7±0.9 -2.934 0.006 后凸角 45.1±21.7 24.5±21.0 -4.197 0.000 病灶治愈型截瘫 103例中，有5例发生病灶治愈型截瘫，均为胸椎结核 累及椎体数3-7个，平均4个。后凸Cobb角30-79度，平均57度 自发病至瘫痪时间5-14年，平均9.8年 脓液结核杆菌培养及药敏结果 序号 1 2 3 4 5 6 耐药种类 INH SM INH SM RFP 1321 INH RFPRFTSM PAS INHRFPEMBSM INHRFP 耐药 3例术后复发。再次手术后治愈 脊椎侧方移位、脊柱侧凸畸形 共10例发生侧方移位，包括6例胸椎、1例胸腰段和3例腰椎，其中5例（50％）并发截瘫 28例发生脊柱侧凸畸形，侧凸角度2～20 （9.7±4.8）度。 椎旁脓肿破入胸腔或肺脏 颈胸段、胸椎和胸腰段共69例，其中7例 （9.9％）椎旁脓肿破入肺，胸椎4例，颈胸段2例，胸腰段1例 5例（7.2％）椎旁脓肿破入胸腔，均为胸椎结核 两组椎旁脓肿破溃病例共12例（17.4％）。 讨论 儿童脊柱结核早期诊断困难 儿童脊柱结核经常合并肺结核，经常有肺结核接触史 在结核病高发区和接种卡介苗后的儿童， PPD皮试经常阳性，诊断意义不大。PPD皮试阴性可见于无反应型结核和免疫抑制患儿 不能根据血沉升高就诊断结核病，但血沉可以用于随访治疗效果 早期诊断 病变早期的X线片经常阴性，如果高度怀疑脊柱结核，MRI应当作为首选，因为MRI要比CT更灵敏，而且对儿童生长发育没有影