肺炎球菌肺炎病人的护理课件篇.ppt

★（四）休克型肺炎的抢救与护理 1.取仰卧中凹位（头胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o），减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧 3.尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。 4、适量的纠酸补碱，5％碳酸氢钠。 * ★（四）休克型肺炎的抢救与护理 5.监测治疗反应，预防心衰发生，无肾功能不全者可快速输液800-1000ml，尿量大于30ml/h，可减慢输液，24小时可达3000-4000ml。 6、根据药敏试验合理选择抗生素，可先选择青霉素类。头孢类或喹诺酮类药物。 7、糖皮质激素药物抗休克 8、观察治疗效果，神志转清、皮肤变暖、脉搏有力、呼吸平稳、血压回升，尿量增加。 * （五）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点 4.告知病人大部分肺炎预后良好 * （六）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊 * 病例分析 主要护理诊断及护理措施 体温过高—休息、饮食护理。寒战时注意保暖，高热时退热护理，保持口腔、皮肤清洁。 清理呼吸道无效—保持气道通畅 疼痛—患侧卧位 * 练习题 * 1.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是 A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎 E.衣原体肺炎 * 2.细菌性肺炎最常见的病原菌是 A.葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.肺炎球菌 D.铜绿假单胞菌 E.克雷伯杆菌 * 3.肺炎球菌肺炎的首选治疗是 A.青霉素G B.罗红霉素 C.氯霉素 D.头孢匹胺 E.四环素 * 4.休克型肺炎最突出的表现是 A.血压降低 B.高热 C.意识障碍 D.少尿 E.四肢厥冷 * 5.患者男性，56岁。咳嗽、发热3天，住院后咳大量铁锈色痰，应考虑为 A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺炎球菌肺炎 D.支气管扩张 E.肺癌 * 肺炎球菌肺炎病人的护理 * 学习目标 1.了解肺炎球菌肺炎的常见病因、发病机制 2.熟悉有关辅助检查、健康教育 3.掌握肺炎球菌肺炎的临床表现? 4.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施（痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的护理） * * 病例 男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧胸痛2天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。?体检：?T39℃?，P92次/分?，R26次/分，?BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。 血常规检查：白细胞15×109?/L，中性粒细胞85%，胸部X线检查：右下肺大片浸润阴影。? 入院诊断：右下肺炎 ?肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考： 1、主要的护理诊断及相关因素。? 2、制定主要护理措施。 * 概述 定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。 冬、春季多见。 病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。 * 病因及发病机制 1.肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。 革兰氏阳性双球菌 * 病因及发病机制 2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。 * 病理 充血期：病后1～2天，肺泡腔内可见浆液性渗出物 红色肝变期：病后的3～4天 ，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期：病后的5～6天 ，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色，出现肺实变体征 消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道咳出，部分被巨噬细胞吞噬 ，炎症未破坏肺泡壁结构 ，肺组织可完全恢复正常 * 临床表现 1、症状 起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 突起寒战、高热（稽留热） 咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现） 胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部 呼吸困难、发绀（重症） 消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。 * 临床表现 2、体征： 早期肺部体征无明显变化 肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹 * 口角疱疹 * 口角疱疹 * 并发症（近年来少见） 胸腔积液