儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治课件篇.pptVIP

体外膜肺氧合 对于难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿，如医疗机构有条件并患儿状况允许可行体外膜肺氧合治疗。 * 其它 血液制品：若红细胞压积(HCT)30％伴血流动力学不稳定，应酌情输红细胞悬液，使血红蛋白维持100 g／L以上。当病情稳定后或休克和低氧血症纠正后，则血红蛋白目标值70 g／L即可。血小板10×109／L(没有明显出血)或血小板20×109／L(伴明显出血)，应预防性输血小板；当活动性出血、侵人性操作或手术时，需要维持较高血小板(50×109／L)。 丙种球蛋白：对严重脓毒症患儿可静脉输注丙种球蛋白。 镇痛、镇静：脓毒性休克机械通气患儿应给予适当镇痛镇静治疗，可降低氧耗和有利于器官功能保护。 营养支持：能耐受肠道喂养的严重脓毒症患儿及早予以肠内营养支持，如不耐受可予以肠外营养。 * * * * * RCT:随机对照试验。 液体治疗 ①液体复苏： 首剂首选等渗晶体液(常用0.9％氯化钠)20 ml／kg(如体重超重患儿，按理想体重计算)，5～10 min静脉输注。然后评估体循环灌注改善情况(意识、心率、脉搏、CRT、尿量、血压等)。若循环灌注改善不明显，则再予第2、3次液体，可按10~20 ml／kg，并适当减慢输注速度，1 h内液体总量可达40~60 ml／kg。 如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白。 接近成人体重的患儿液体复苏