腰椎穿刺脑脊液检查.pptVIP

概述 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 成分的检查，可帮助诊断。 脑脊液产生示意图 一、腰椎穿刺 【适应症】 脑和脊髓炎症性病变的诊断 脑和脊髓血管性病变的诊断 区别椎管内阻塞性和非阻塞性病变的诊断 脊髓碘油造影 早期颅高压的诊断性穿刺 鞘内给药 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状 【禁忌症】 颅内占位病变，尤其怀疑后颅窝肿瘤者。 颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者，脑疝或疑有脑疝者 穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000/mm3者。 开放性颅脑损伤等。 【并发症】 腰穿后头痛 是最常见的并发症，大多在穿刺后24小时出现，头痛以前额和后枕部为著，跳痛或胀痛多见，平卧位可使头痛减轻。 出血 多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出 血多应与原发性蛛网膜下腔出血鉴别。 感染 不规范操作或局部有感染灶所致。 脑疝 是腰穿最危险的并发症，易发生在颅内压高的患者。 【穿刺的操作方法】 体位： 合适的体位是腰穿成败的关键。 通常取左侧卧位，屈 颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利拉开椎间隙。 穿刺点：两髂嵴连线与脊柱中线相交处－第3、4腰椎间隙进针。 操作过程 ： 1、局部常规消毒，一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至椎间韧带。 2、左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，小心拔出针芯，见脑脊液流出即为穿刺成功。 3、立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压，此为初压。 4、收集脑脊液2～5ml于试管内，用作脑脊液常规、生化、细菌培养等化验，通常第一管不用于脑脊液常规检查。颅内压增高时不宜放液过多，2～3ml即可。 5、放液后再接测压管测压，此为终压。 6、术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒，盖以消毒纱巾，胶布固定。 7、鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量的药物。 问答： 1.脑脊液正常压力： 常规压力测定： a. 正常 0.69～1.76kPa(70～ 180mmH2O) b. 1.96kPa(200MmH2O) 提示颅内压增高，常见于脑水肿、颅内占位性病变、感染等。 c.0.686kPa(70MmH2O) 提示颅内压降低,常见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻和CSF漏。 2.压腹试验意义 1、了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内 用手掌压腹部时脑脊液压力迅速上升，去除压迫，压力迅速下降 如穿刺针不在蛛网膜下腔内加压时压力不升 2、如果需要进一步了解椎管胸下段及腰骶段蛛网膜下腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压腹部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升。 .00 正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压力迅速下降至初压水平 如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段腰骶段蛛网膜下腔有梗阻 但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下降可和正常一样或接近正常 3.从脑脊液外观怎么区别穿刺损伤 颜色: 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤。 可用三管试验法鉴别： a.蛛网膜下腔出血：三管为均匀一致的血色为新鲜出血。 b.穿刺时损伤：前后三管颜色依次变淡。 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿