一般程序沈阳市医师定期考核档案文档.docxVIP

沈阳市医师定期考核档案（一般程序）姓 名 : 医师执业机构、科室 ： 医师执业类别 ： 医师执业级别 ： 医师资格证书编码 : 医师执业证书编码 : 填表时间： 年 月 日沈阳市医师定期考核办公室印制填表及归档说明1.根据《医师定期考核管理办法》等文件要求，医师定期考核实行“医师定期考核个人档案管理制度”。2.本档案供取得临床、口腔、公卫、中医类别执业（助理）医师在执业期间的定期考核时使用。3.《医师定期考核表（一般程序）》中“工作成绩评定”、“职业道德评定”等内容由执业机构出具意见，并由各区、县（市）卫生行政部门、市卫生工作者协会出具复核意见；“业务水平测评”栏由市医师定期考核办公室出具意见。4.一律用钢笔或碳素笔填写，内容要具体、真实,字迹要端正清楚。5.医师执业类别填写临床、口腔、公卫、中医类别。6.医师执业级别填写执业医师或执业助理医师。7.执业范围：以医师执业证书中执业范围为准，如：内科、外科、妇产科、儿科等。8.表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 9.学历应填写与申请类别相应的最高学历。10.“照片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。11.考核年度：填写“2015～2016年度”。 12.如填写内容较多，可另加附页。13.身体健康，能胜任本职工作者，方可参加本周期考核。14.在选定的□内打“√”。15.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。16.本档案存入本人人事档案。 医师定期考核表（一般程序） 考核年度：姓名性别出生年月年 月照片学历毕业学校工作单位参加工作时间 年 月医师资格证书编码取得时间 年 月医师执业证书编码取得时间 年 月执业情况在职/返聘执业经历 年执业范围医师行为记录良好行为记录受到的表彰、奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果不良行为记录违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况发生医疗事故情况健康状况评定身体健康、能胜任本职工作： 合格□ 不合格□执业机构盖章 年 月 日考核意见工作成绩评定完成工作数量 合格□ 不合格□完成工作质量 合格□ 不合格□完成政府指令性工作情况 合格□ 不合格□执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 考核机构盖章 年 月 日职业道德评定执业机构评定意见： 合格□ 不合格□执业机构盖章 年 月 日考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 考核机构盖章 年 月 日业务水平测评□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试□对其本人书写的医学文书的检查□患者评价和同行评议□省级卫生行政部门规定的其他形式结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日考核结果考核结论 合格□ 不合格□考核机构盖章 年 月 日备注