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春 温 主要内容 u 概述 u 病因病理 u 诊断 u 辨证论治 一、概述 （一）春温的涵义 春温是由冬令感受寒邪，郁伏化热， 发于春季的一种伏邪温病。 气分里热：高热， 烦渴，舌红苔黄 病因——温热病邪 营分里热：身热夜 初起表现——里热证 甚，心烦，舌红绛 季节——多春季 • 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、其 他化脓性脑膜炎、败血症、重症流行 性感冒等可参照春温辨证论治。 （二）春温的特点 l、起病急，病情较重，变化较多，病程长。 神昏、痉厥、斑疹、出血等。少数可有痴呆、 抽搐等后遗症。 2、初发即以里热外发及阴津耗伤为主要表现。 若有新感引动，初发则可兼有表证。 3、发病季节多在春季。 （三）源流 • 《素问》： “冬伤于寒，春必病温”； “冬 不藏精，春必病温”； “藏于精者，春不病 温”。 • 谁首先提出春温病名？——宋代郭雍的 《伤 寒补亡论》： “然春温之病，古无专治之法， 温疫之法兼之也。” • 叶天士 《三时伏气外感篇》提出春温的发 病是 “冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少 阳”，其治法 “以黄芩汤为主方，苦寒直 清里热”，若属新感引动在里伏热， “必 先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热”。 • 晚清柳宝诒 《温热逢源》系统论述春温， （病因、病机、证候、辨证、治疗等）， 形成了春温辨证施治理论体系。 二、病因病理 （一）病因 1、外因——伏寒化温的温热病邪 2、内因——阴精亏虚 阴精亏虚是冬月感寒化热形成温热病 邪的内在条件。 • 张锡纯： “是以寒气之中人也，其重者， 即时成病，即冬令之伤寒也。其轻者，微 受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于 三焦脂膜中，阻塞气化之升降流通，即能 暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回 阳生触发其热，或更薄受外感以激发其热， 是以其热自内暴发而成温病，即后世方书 所谓伏气成温也。” • 邵仙根说：冬不藏精 ，春必病温 ，阴亏是温病之 原。” • 柳宝诒 《温热逢源》： “ ‘经 曰 ：冬伤于寒 ，春 必病温。’ 又曰 ： ‘冬不藏精 ，春必病温。’分 而言之 ，则一言其邪之实 ，一言其正之虚。合而 言之 ，则惟其冬不藏精而肾气先虚 ，就一般而论 ， 当以阴精亏损为主 ，而肾阳之亏损者 ，也不能完 全排除。” “寒邪潜伏少阴 ，寒必伤阳 ；肾阳既 弱 ，则不能蒸化而鼓动之。” （二）病理 l、邪气内伏，里热外发 气分里热 邪气潜伏 外发 里热证 营分里热 肌肤 肌骨 伏邪 自发 募原 新感 （再感）引发 少阴肾 饮食不慎 诱因 劳倦 （房劳） 其他引发