跟骨正常与变异课件.pptVIP

The Calcaneus: Normal and Abnormal跟骨：正常与变异;简 介;跟 骨 解 剖;跟骨示意图：（1）侧面. （2）上面. a=前关节面，m=内关节面，p=后关节面，pb=腓骨短肌沟，pl=腓骨长肌沟，s=支撑斜面，t=突起（滑车突），tu=粗隆 ;一些肌腱和韧带附着于跟骨上 跖腱膜沿跖面嵌入 跟腱——腓肠肌和比目鱼肌总腱，是人体内最厚和最强壮的肌腱，附着于跟骨后面的中部 在跟骨后面的上部和跟腱之间有跟后滑囊（retrocalcaneal bursa） 部分三角肌和腓侧韧带也附着于跟骨;正常变异NORMAL VARIANTS;有时，跟骨片可以显示一些与疾病不相关的非典型表现 这些正常变异包括：骨突假性骨折、跟骨缺血性坏死（Sever disease）、营养孔、假性囊肿和暂时性跖骨骨刺（transient plantar bone spur） 骨突假性骨折是常见的正常变异。通常，一个正常的部分骨化的跟骨骨突呈现为碎片状，类似骨折改变（图2）;所谓的缺血性坏死在幼龄儿童中是一个正常变异，不应该作为异常对待 在婴儿，跟骨骨突的不透X线性类似于跟骨的其余部分。但是，在某些婴儿中，当他们开始走路时，骨突变得硬化起来（图3） 这种骨突不透X线性的增加不出现在那些通常骨突不承重的儿童当中 随着儿童年龄的增加和骨突与跟骨的融合，骨突逐渐呈现出与跟骨其他部分相同的表现（图4） 偶尔，在内旋足的X片上，跟骨内侧跖面可见营养孔，内走行有血管（图5）;图2-5. 跟骨正常变异. （2）一儿童跟骨骨突假性骨折，侧位片显示一碎裂骨突;（3）跟骨缺血性坏死. 侧位片示一儿童跟骨硬化性骨突;（4）跟骨缺血性坏死愈后. 侧位片显示一成人正常融合骨突，注意融合骨突无一均一性不透光度.（5）跟骨斜位片显示营养孔（箭）;偶尔，由于正常松质骨的缺乏，在侧位片上跟骨中部可见骨质稀疏的三角区（图6），被称为假性囊肿，边界不清，基底位于下方。小的、环形高密度影有时可以出现在骨质稀疏区域，代表了营养管 暂时性跖骨刺是小的骨刺，通常于侧位片上见于婴儿跟骨的跖面（图7），在1岁时消失。这些骨刺倾向于双侧、对称性，可以指向前、后或者下方 ;图6、7. 正常跟骨变异. （6）跟骨假性囊肿. 侧位片示边界不清的骨质稀疏区（箭）；（7）侧位片显示一儿童暂时性跟骨跖面骨刺（箭），骨刺可以指向前、后或垂直向下;原发病变;图8. 联合. （a）侧位片示骨桥（箭）跨过跟骨和舟状骨，提示跟舟联合.（b）CT示另一患者双侧跟距联合（黑箭）和左侧跟舟联合（白箭）;先天性跗骨联合的继发征象有时可在足侧位片上显示，包括：背侧距骨喙突出（见于2/3病例）、仵臼踝关节 （ball and socket ankle joint）、非对称性前跟距关节 先天性跟舟联合的间接征象包括：发育不良的距骨头、狭小的跟舟关节伴关节边缘不清 先天性跗骨联合须与获得性跗骨间关节硬化相应鉴别，后者继发于感染、创伤、关节炎或者手术（图9） 平片断层、CT和MRI诊断的应用利于诊断跗骨联合;图9. 跗骨间关节强直. 一青少年类风湿性关节炎患者足侧位片示跗跖关节融合;获得性病变;表1 跟骨骨折Essex-Loprestie改良分类法;郑 炜 权;成人跟骨骨折中，75%为关节内骨折，25%为关节外 所有跟骨骨折中，只有5%发生于儿童，绝大多数（63%）为关节外，小于7岁的儿童，92%为关节外骨折 跟骨粗隆骨折和跟腱撕裂可见于割草机事故的儿童 跟骨骨突骨折也可见于儿童;正常情况下，距骨楔形侧突的尖端直接指向Gissane的十字角（crucial angle of Gissane） 当轴向压缩力量作用于距骨使其侧突嵌入相邻的跟骨时，该角度被破坏，导致跟骨的关节内骨折（图10-12） Boehler角（Boehler angle）通常是减少的。当由于跌落发生跟骨骨折时，可伴发相应腰椎椎体的骨折;图10-12. （10）跟骨舌形骨折. （a）侧位片示水平骨折线沿伸至跟骨粗隆. 该型损伤，骨折的后面向下旋转，粗隆向上旋转. a=Gissane 十字角，l=距骨侧突. （b）Harris位显示骨折线通过跟骨粗隆. （11）右跟骨关节压缩性骨折. （a）侧位片证实Boehler角减小（*），其正常角度约280~400. （b）CT扫描显示出右跟骨关节内粉碎性骨折和左跟骨关节外骨折. （12）跟骨粗隆喙样骨折. 侧位片显示出撕脱骨折碎片.;跟骨应力骨折可能是由于反复的亚临床创伤导致的，骨扫描或者MRI有助于诊断应力骨折 平片随访，愈合期的应力骨折变得明显起来（图13、14） CT对于评估和随访跟骨骨折和邻近软组织结构的损伤非常有用;图13、14. 跟骨应力骨折愈合期. （13）儿童足侧位片显示出硬化骨折线. （