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咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽 呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。咳嗽定义：机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。 频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。 咳嗽急性咳嗽分类 干咳胸片有明确病变按性质按时间慢性咳嗽胸片无明显异常湿咳亚急性咳嗽急性咳嗽常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。越来越多：环境因素或职业暴露。一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。 急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病亚急性咳嗽最常见的原因是PIC，其次是CVA、EB、UACS等。处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查（2C）。 PIC /感染后咳嗽定义：呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈；刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周；胸片检查无异常。以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。 PIC /感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，也有部分咳嗽顽固，甚至发展为慢性。咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。复方甲氧那明治疗PIC有效（2C）。孟鲁司特对PIC无效，不建议使用（2B）。ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用（2B）。苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C）。 PIC /感染后咳嗽迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体、衣原体引起，也可由细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引起。肺炎支原体、衣原体引起的使用大环内酯类或喹诺酮类治疗有效（2C）。革兰阳性球菌引起的使用阿莫西林或头孢菌素类药物，疗程2~3周（2B）。慢性咳嗽首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC亦是慢性咳嗽的常见病因。多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in ChinaCVA/咳嗽变异型哮喘——慢性咳嗽最常见病因哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等，但有气道高反应性。临床表现：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、油烟等易诱发或加重。诊断标准（1A）：1）慢性咳嗽、常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； 2）支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%；或支气管舒张试验阳性； 3）抗哮喘治疗有效。治疗：同典型哮喘。 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂（1B），疗程8周以上，部分长期治疗。 必要时短期口服糖皮质激素（10~20mg/d，3~5d）（2C）。预后 UACS/上气道咳嗽综合征由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少； 2）有鼻部或咽喉疾病的临床表现和病史； 3）辅助检查支持鼻部或咽喉疾病的诊断； 4）针对病因治疗后咳嗽可缓解。UACS/上气道咳嗽综合征治疗：根据导致UACS的基础病而定。 UACS/上气道咳嗽综合征治疗：根据导致UACS的基础病而定。 EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，痰嗜酸性粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘，其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患者。大约1/3患者合并变应性鼻炎。临床表现：1）慢性刺激性咳嗽（常是唯一症状），干咳或少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴夜 间咳嗽。油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 2）无气喘、呼吸困难等症状。 3）肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应。EB临床表现缺乏特征性，部分类似CVA，体格检查无异常发现，痰嗜酸性粒细胞增高是主要诊断依据。EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断（1B）。诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰； 2）X线胸片