咳嗽的诊疗医学课件.pptVIP

咳嗽的诊治;咳嗽的诊疗咳嗽定义：反射性的防御动作，清除呼吸道分泌物及异物; 概 述 依时间长短分类: 急性、亚急性、慢性；急性 3周，亚急性 3—8周，慢性 ≥ 8周。 第一节 急性咳嗽 一、病因 最常见为普通感冒，咳嗽常与鼻后滴流有关。 普通感冒诊断标准: 1、鼻部相关症状，流涕、喷嚏、鼻塞、鼻后滴流，伴或不伴发热； 2、流泪； 3、咽喉部刺激感或不适； 4、胸部体格检查正常。;二、治疗 口服药物对症治疗为主，复方制剂（氨咖黄敏、复方氨酚烷胺、复方盐酸伪麻黄碱），一般无需用抗生素。 1、伪麻黄碱：拟肾上腺药，收缩鼻咽部粘膜毛细血管，减轻充血剂，缓解鼻塞；高血压、冠心病、甲亢、闭角型青光眼慎用。 2、扑尔敏：马来酸氯苯那敏，H1受体拮抗剂，抗过敏，降低毛细血管通透性，减少渗出；嗜睡困倦乏力等不良反应。 3、对乙酰氨基酚：解热镇痛作用；过量可致肝肾功能、造血系统损伤。;4、右美沙芬：镇咳作用与可待因相当，无镇痛催眠成瘾；亢奋头晕头痛失眠恶心。5、喷托维林：镇咳作用为可待因1/3，无成瘾；头晕口干腹胀等。6、可待因：镇咳镇痛；抑制呼吸易成瘾。镇咳药物适用于干咳，不适用于痰多者。 第二节 亚急性咳嗽一、病因 感冒后咳嗽（最常见）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，可持续3-8周，甚至更长时间，X线胸片检查无异常。 ;二、治疗 1、细菌性鼻窦炎—抗菌治疗； 2、哮喘--β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、皮质激素、白三烯调节剂等； 3、感冒后咳嗽—常为自限性，可自行缓解，抗菌治疗无效；可短期应用H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等，少数顽固者，可短期使用吸入或口服糖皮质激素，如10-20mg泼尼松（或等量其他激素）3-7天。 ; 第三节 慢性咳嗽 分类：胸部影像学有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等； 胸部影像学无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者。即通常所说的不明原因慢性咳嗽。常见原因：咳嗽变异型哮喘CVA、上呼吸道咳嗽综合征UACS、胃食管反流性咳嗽GERC、嗜酸性粒细胞性支气管炎EB。 4种疾病占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70-95%。 ; 咳嗽是多种原因、多种机制作用下导致的，其治疗应序贯并逐渐升级。不明原因慢性咳嗽的治疗应针对最常见病因（CVA、UACS、GERC、EB）进行系统的经验治疗。一般步骤： 1 戒烟 2 停用可引起咳嗽的药物，如卡托普利 3 初始经验治疗：首选第一代 H1受体拮抗剂/减充血剂 4 经验治疗无效，依次对CVA、UACS等进行药物试验性单独或联合治疗 ; 以上治疗均无效的患者，应进一步检查，寻找其咳嗽的原因。 一、上呼吸道咳嗽综合征 UACS 既往称鼻后滴流综合征，指由于鼻部异常分泌物流至鼻后和咽喉部，甚至向下流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 1、原因：过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、上呼吸道病毒感染后、鼻窦炎、理化因素刺激、药物性鼻炎等。; 2、症状：咳嗽咳痰，咽喉部滴流感、口咽粘液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻塞流涕、喷嚏，有时可出现声音嘶哑，甚至说话也可诱发咳嗽。 3、诊断：与胃食管反流性咳嗽鉴别，后者既有咳嗽等上呼吸道症状，也有消化道症状。 4、治疗： a、对因治疗：避免接触过敏原，药物性鼻炎停用相关药物（降压药如哌唑嗪、利血平、普奈洛尔，抗抑郁药，;; 抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗有效。 气道高反应性：呼吸道对某些刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等的刺激呈现高度敏感的状态。 1、临床表现：刺激性干咳，较剧烈，夜间咳嗽，感冒、冷空气刺激或吸入粉尘等容易诱发或加重咳嗽。 2、诊断： a、慢性咳嗽伴明显的夜间刺激性咳嗽 b、支气管激发试验阳性 c、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效 d、除外其他原因引起的慢性咳嗽。; 3、治疗：与哮喘治疗相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合β2受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。如效果不好，可加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），口服激素如泼尼松等。; 三、胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而引起以慢性咳嗽为主要临床表现，并超过8周以