重症胰腺炎诊疗ppt课件.pptxVIP

重症急性胰腺炎的诊疗 杨荣利 病例沙某某，男，64岁。主诉：持续性上腹痛1天伴，腰背部放射痛。现病史：1天前进食烤肉及饮酒出现腹痛。位于上腹部，伴恶心呕吐1次。查体:上腹部压痛，无反跳痛肌紧张.辅检：CT：急性胰腺炎；脂肪肝。 我院急诊：淀粉酶：448U/L, 脂肪酶：2256 WBC 17.4*10^9/L N 89.5%Acute pancreatitis (AP) is an acute inflammation of pancreas caused by a variety of factors, characterized by autodigestion of acinar cells, release of pancreatic enzymes and a number of mediators, leading to congestion, edema or necrosis of pancreas and may develop systemic symptoms and organ failure. It may also end in chronic pancreatitis. 治疗经过入院后常规禁食水，补液抑酶对症支持治疗，患者出现腹泻，高热，间断呼吸不畅，血钙降低（Ca 1.97mmol/L），CT提示肾周围炎，腹腔积液。考虑重症胰腺炎。转入我科重症监护治疗；转入我科后，规范治疗，患者出现黄疸（总胆红素：104mmol/L，直接胆红素：82mmol/L），考虑梗阻性黄疸。复查CT提示腹腔积液。全院会诊后决定行肝下腹穿引流。肝下引流出褐色混浊液体510ml，右腹腔引流出150ml清亮液体。患者穿刺引流后后体温逐渐下降。患者及家属要求出院。病因的诊断胆源性急性胰腺炎(奥地氏括约肌功能)酒精性暴饮暴食,高蛋白高脂肪饮食代谢性,如高脂血症,高钙血症,孕妊等药物性感染性缺血性外伤性诊断临床分类轻型急性胰腺炎----有胰腺的水肿充血,少量渗液重型急性胰腺炎----有胰腺及胰周组织的坏死、出血.体征严重,腹水或腹部包块,可并发一个或多个脏器功能障碍.腹穿、B超及增强CT对诊断有很大帮助.APACHEⅡ评分在8分以上,Balthazar CT分级在5分以上.诊断Ranson予后判断标准(48小时内)入院时1.年令大于55岁.2.白细胞16×10 “/L. 3.血糖11.2mmol/L(200mg/dl)4.乳酸脱氢酶(LDH)350Iu/L.5.谷草转氨酶(GOT)250u/L.诊断入院后48小时内6.血红蛋白下降10%.7.非蛋白氮(BUN)1.79mmol/L(5mg/dl).8.血钙2mmol/L(8mg/dl).9.动脉 PaO28kPa(60mmHg).10.碱缺乏4mmol/L(4mEq/L).11.估计体液丢失量(第三简隙)6L. APACHE Ⅱ 评分--急性生理和慢性 健康评估. 12项生理指标和6项年令和各器官功能情况.每项0~4分,总分越高病情越重. 8分以上定为重症. 10分----------- 死亡率2~ 5% 20分---------- 10~20% 30分---------- 49~55% 35分---------- 53~80% 40分以上----- 100% 诊断 Balthazar CT 分级 + 胰坏死分=严重指敉CT A 级---------正常胰腺.----------- ----0分 B 级---胰肿大,质不均,少量积液---- 1分 C级---胰肿胀,边不规则,质很不均--- 2分 D级--胰蜂窝状,肿胀明显,胰周炎症--3分 E级--广泛坏死,胰周坏死和广泛积液-4分坏死 无-----------------------------------0分 1/3---------------------------------2分 1/2---------------------------------4分 1/2------------------------------ 6分重症急性胰腺炎病程分期1.急性反应期: 自发病后两周左右,常有休克、呼衰、肾衰、脑病等并发症.2.感染期: 2周~2月左右, 胰及胰周坏死组织发生感染,波及全身细菌感染、晚期可伴发深部真菌感染,如不能控制则发展到脓毒血症,多器官功能衰竭.3. 残余感染期: 2~3个月或更长,腹腔内或腹膜后残余脓腔,引流不畅.各种消化道瘘,高度营养不良,可导致多器官功能衰竭.局部并发症急性液体积聚:在病程的早期,在胰内或胰周无囊壁 包裹的渗液,量不大可自行吸收,少敉量增大,不能吸收可发展成全腹渗液或假性胰腺囊肿.