美国国家胆固醇教育计划6.pptVIP

蒋炳衡 冠心病的危险等同因素 有其他临床表现的动脉粥样硬化，包括周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。 糖尿病 存在多项危险因素且预计10年后冠心病危险性＞20%。 胆固醇异常患者危险性分类 极高危患者：是指确诊的冠心病伴有 a、多项危险因素（特别是糖尿病） b、主要危险因素控制不好（特别是继续吸烟） c、代谢综合症的多项危险因素 d、急性冠状动脉综合症 胆固醇异常患者调脂目标值 极高危患者： 积极接受强化调脂治疗，将LDL-C下降至至少＜100mg/dl，可选择降至＜70mg/dl水平。 LDL-C治疗目标值 一级预防 目的是减少长期（＞10年）和短期（≤10年）的冠心病危险性。 LDL-C降低的目标值依个体冠心病的危险性而定，危险性越高，LDL-C降低的目标值则越低。 生活方式改善是一级预防的基础，但对于某些高危者因其LDL-C浓度高或因存在多项危险因素，需要考虑进行药物降脂治疗。 临床试验显示，降LDL-C药物能减少短期（≤10年）主要冠脉事件和冠心病死亡率。 二级预防 目的是降低患者总死亡率、冠心病死亡率、 主要冠脉事件、冠脉介入和中风几率。 对于有冠心病或冠心病等危症者，应首先将其LDL-C目标值降至100mg/dl。 依据冠心病危险性高低，决定应用药物或采用治疗性生活方式改变及LDL-C降低的起始值和达标值。 —— 糖尿病是冠心病的等危症 为什么糖尿病是冠心病的等危症？ 10年内患冠心病的可能性＞20% 常与多项危险因素相伴随 患冠心病后的死亡率非常高 （急性心肌梗死死亡率高、陈旧心肌梗死死亡率高） 糖尿病患者的降脂治疗 LDL目标值＜100mg/dl (2.6mmol/L) 大部分患者都应该进行药物治疗 首要解决的是LDL目标水平，继而调节其他血脂成份和非血脂危险因素。 对所有因急性冠脉综合症入院的患者应给予强化降脂治疗。 若患者基线LDL-C较低，可采用标准剂量他汀使LDL-C＜70 mg/dl。 若患者基线LDL-C较高，需要采用大剂量他汀，或标准剂量他汀类联合依折麦布、胆酸螯合剂或烟酸。治疗注意兼顾安全性和疗效。 低HDL的治疗 对于HDL＜40mg/dl的患者： LDL仍然是治疗的首要目标 同时控制低水平的HDL 以及注意减轻体重和增加体力活动 非HDL胆固醇是治疗的次要目标 高TG的治疗 TG轻至中度升高（2-5mmol/L）常提示VLDL增高，使AS危险性增加。 而TG严重升高（＞5mmol/L）提示CM增加（LPL酶或Apo CⅡ基因异常），易引起急性胰腺炎。 对于TG在200mg/dl-500mg/dl之间患者： LDL是首要的治疗目标 非HDL胆固醇是次要治疗目标 治疗非HDL胆固醇之前LDL已经达标 对于TG＞500mg/dl的患者： 治疗目标是预防急性胰腺炎的发生 极低脂的饮食（小于15%的总热量摄入） 一般需要降低TG的药物（贝特或烟酸） 当TG＜500mg/dl时即开始着重LDL治疗 附：血脂对照表 根据危险性的不同，低危、中危、中高危、高危、以及极高危患者的LDL-C降脂目标不同，对于低危患者，LDL-C降脂目标是160mg/dl，中危患者是130mg/dl，高危患者是100mg/dl，对于极高危患者来说，LDL-C至少要降到70mg/dl。 ATPⅢ同时提出了“一级预防”和“二级预防”的概念，所谓的“一级预防”就是对那些具有冠心病的危险因素（如吸烟、高血压、高脂血症等），但尚未患冠心病的人群，来预防或减少冠心病的发生和死亡。 一级预防主要是“防患于未然”。 * 美国国家胆固醇教育计划 ATP-III 冠心病的主要危险因素 LDL-C值高 吸烟 年龄：男性大于45岁，女性大于55 岁。 高血压：BP≥140/90mmHg 或正在接受抗高血压治疗。 早发冠心病家族史：男性一级亲属小于55岁患冠心病，女性一级亲属小于65岁患冠心病。 低HDL-C： HDL-C＜40mg/dl JAMA，2001，285：2486 – 2497. 低危患者：0-1个危险因素 中危患者：2个以上危险因素，10年CHD 危险＜10%。 中等高危： 2个以上危险因素，10年CHD 危险为10-20%。 高危患者：确诊的CHD及CHD等危症， 10年CHD危险＞20%。 JAMA 2001;285:2486 低危患者：将LDL-C下降到至少＜160mg/dl 中危患者：将LDL-C下降到至少＜130mg/dl 中高危患者：将LDL-C下降到至少＜130mg/dl，可选择＜100mg/dl 高危患者：将LDL-C下降到至少＜100mg/dl ＜100 冠心病和冠心病等危症 ＜130 ≥2项危险因素 ＜1