流产和宫外孕医学课件.pptVIP

输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。 先兆流产threatened abortion 诊断：1.停经史,流血少,腹痛轻或无。 2.妇科检查宫口未开,未破膜,子宫大小 与停经周数相符,妊娠物未排出。 3.B超示胚胎存活，β—HCG水平高。 　　　　 先兆流产threatened abortion 处理：1.休息，酌情用药并严密观察 2.经治疗，症状不见好转或反而加 重，超声示胚胎发育不良，β－ HCG持续不升，表明流产不可避 免，应终止妊娠→人工流产或引产。 　　　　 难免流产inevitablle abortion 指流产不可避免 诊断:1.阴道流血量增多,超过正常月经量, 阵发性腹痛加剧,或出现阴道流水。 2.检查子宫颈口扩张,有时可见胚胎组织 或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停 经周数相符或略小。 　　 3.超声示胚胎死亡,β－HCG不升或降低。 难免流产inevitablle abortion 处理:1. 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组 织完全排出。 2. 早期流产及时行刮宫术 。 3. 晚期流产因子宫较大，出血较多， 可用宫缩素促进子宫收缩，促使胎 儿胎盘排出后再行刮宫术。 不全流产incomplete abortion 指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 诊断：1.宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫 缩， 致使子宫出血持续不止，甚至因 流血过多而发生失血性休克。 2.妇科检查宫颈口已扩张,部分妊娠物嵌 顿于宫口,子宫小于停经周数。 3.超声示宫腔内有残留物。 不全流产incomplete abortion 处理：1. 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮 术，清除宫腔内残留组织。 2.术中可使用宫缩剂减少出血。 3.有休克者，应输血输液纠正休克。 4.给予抗生素预防感染。 完全流产complete abortion 指妊娠产物已完全排出 诊断：阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消 失。检查宫颈口已关闭，子宫接近 正常大小。超声示宫腔内无组织物 残留。 处理: 若无感染征象,不需特殊处理。 三种特殊情况的流产 稽留流产 missed abortion 复发性流产recurrent spontaneous abortion，RSA 流产合并感染septic abortion 稽留流产 missed abortion 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 要点1:宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死 亡后子宫不再长大反而缩小，早孕反应 消失。 妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数 小，质地不软。 　　2:胎盘组织机化，与子宫壁粘连紧密，刮 宫困难。 　　 稽留流产missed abortion 3:死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久, 可消耗母体大量凝血因子，引起凝血功 能障碍，甚至导致DIC。 稽留流产的处理 处理:1、 出血及凝血功能检查 2、 如凝血功能障碍，应纠正后再行 处理 3、 术前应用雌激素 ，提高子宫肌 对宫缩素的敏感性 4、 刮宫或引产 复发性流产 （recurrent spontaneous abortion，RSA） 指自然流产连续发生3次或以上者。 特点：每次流产多发生于同一妊娠月份，其流 产经过与一般流产相同 。 复发性流产 （recurrent spontaneo