流行性感冒的临床诊断和治疗及抗病毒药物使用医学课件.pptVIP

流行性感冒临床诊断和治疗;病毒属于正黏病毒科(Orthomyxoviridae)，大多呈球形颗粒状，是一种单股负链RNA病毒，根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原分为甲、乙、丙三型。;甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型，目前已发现的血凝素有16个亚型(H1～H16)，神经氨酸酶有9个亚型(N1～N9)，在人类中流行的主要是甲型H1N1和甲型H3N2亚型。 乙型和丙型流感病毒宿主种类有限，较少发生流感大流行。 ;流感流行病学最显著的特点;2003--2008年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为18.0/10万和11.3/10万，其中死于呼吸和循环系统疾病者达49.2%和46.2%。 2009年全球爆发新甲型H1N1流感疫情，住院患者中有40%～66%%影像学检查显示有肺炎，其中有22.9%～42.0%可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，全部住院患者的病死率为2.7%～11.0%。 近年来，我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感疫情，截至2015年2月23日，我国共报告571例人感染甲型H7N9禽流感确诊病例，其中212例(41%死亡。同时有散发H10N8、H5N6禽流感病毒感染患者报道，且多为重症。 ;流感病毒的复制;病毒与细胞膜结合后，通过细胞内吞作用进入细胞，在细胞包涵体的酸性环境下血凝素发生构象改变，导致病毒包膜与内涵体的膜相融合，同时病毒包膜上的M2蛋白(乙型流感对应的膜蛋白为NB和BM2)作为离子通道促使包涵体中的氢离子进入病毒，改变病毒蛋白的相互作用，促进病毒核糖核蛋白释放到宿主细胞的胞质，病毒RNA在宿主细胞核内复制，病毒蛋白在胞质内合成、修饰，与病毒RNA结合包装，呈成熟的病毒颗粒。病毒颗粒通过唾液酸与宿主细胞包膜相连接，在病毒包膜上神经氨酸酶的作用下连接键断裂，病毒释放;抗流感药物分类及作用机制;1.奥司他韦;1.奥司他韦;2.扎那米韦;3.帕拉米韦;13;M2离子通道阻滞剂 通过阻断流感病毒M2，蛋白的离子通道抑制病毒复制，这类药物仅用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。 金刚烷胺和金刚乙胺 由于当前的流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，WHO 和美国 CDC 推荐神经氨酸酶抑制剂作为流感抗病毒药物的一线治疗。 ;阿比朵尔 通过激活2,5-寡聚腺苷酸合成酶特异性抑制病毒囊膜和宿主细胞膜的融合，???止病毒进入宿主细胞，从而阻断病毒的复制，另外可以诱生干扰素，通过调节机体免疫功能，缩短疾病的进程 利巴韦林 对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，体外实验显示其具有抗流感病毒作用，但由于利巴韦林的严重不良反应;诊断与治疗原则;诊断与治疗原则;重症流感的危险因素：;重症流感的危险因素：;临床表现:;流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现 48 h 内开始。 早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过 48 h 的患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。 推荐的抗病毒治疗疗程为 5d，治疗 5d 后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。 ;流感抗病毒治疗;2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗;2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗;3. 老年流感患者的抗病毒治疗：;4. 妊娠或产后 2 周内流感患者的抗病毒治疗;5. 重症流感患者的抗病毒治疗：;抗病毒药物在流感预防中的应用;以下人群在流感流行期间或与流感患者接触后可考虑抗病毒药物预防流感：;预防应选择对流行株敏感的抗病毒药物，疗程一般 1~2 周。 为保证预防效果，美国疾病预防与控制中心建议在暴露或潜在暴露期间每日应用抗病毒药物，疗程持续至最后一次暴露后第 7 天。 对于接种流感灭活疫苗者，建议抗病毒药物预防疗程延续至接种后产生免疫力时（成人接种疫苗后需要约?2 周时间产生抗体，儿童可能更长）。 暴露后超过?48 h 者不建议进行抗病毒药物预防。 ;谢谢