尿路感染医学演示文稿ppt课件.pptVIP

定 位 诊 断 1/3表现为膀胱炎者是肾盂肾炎！ 1.根据临床表现定位: 上尿路感染:有发热寒战并伴有腰痛,输尿管和肋脊点压痛,肾 区叩击痛 下尿路感染:以膀胱刺激症为主 2.实验室检查定位: 出现以下情况提示上尿路感染 膀胱冲洗后尿培养阳性 尿沉渣:白细胞管型 尿渗透压减低 尿NAG升高 定位诊断 慢性肾盂肾炎: 肾外形凹凸不平,双肾大小不等 IVP见肾盂肾盏变形 肾小管功能损害 1,2任何一条加3 UTI诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称 肾脏缩小 鉴别诊断 全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎(影像学改变、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻) 肾结核 尿道综合征 肾结核 下列情况应怀疑肾结核的存在 1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效， 尤其呈进行性加重者 2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性 3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 4． 附睾、精索或前列腺结核 5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者 肾结核 确诊：有下列3项之任何1项可确诊 1． 临床表现+尿结核菌培养阳性 2． X光的典型的肾结核阳性表现(虫蚀样缺损) 3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现 尿道综合征 膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿 感染性尿道综合征:白细胞尿 非淋球菌性尿道炎 不洁性交史 衣原体、支原体所致 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效 非感染性尿道综合征:无白细胞尿 焦虑性精神状态有关 治 疗 一般治疗 各种类型尿路感染的治疗 疗效判定 治疗的一般原则 积极彻底的进行抗菌治疗 消除诱因,防止复发 一般治疗 多休息,多饮水,勤排尿 膀胱刺激症明显者可给予苏打片口服 抑制细菌生长 碱化尿液,缓解症状 增强磺胺类抗菌活性 抗感染治疗 　（1）用药原则 药敏结果出来前，首选针对G-杆菌抗生素，出结果后根据药敏的选药 选用肾内浓度高的抗生素 选用肾毒小的抗生素 严重或混合感染或单药疗效不佳者应联合用药。 对于不同尿路感染给予不同治疗时间 各种类型尿路感染的治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿感 无症状性菌尿 儿童尿感 留置导尿 治疗目的： 消除下尿路的表层粘膜的感染 根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物 初诊用药：短程疗法（单剂疗法、 3天疗法），对非复杂性膀胱炎通常可治愈。 单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素 复方新诺明（含SMZ400g，TMP80mg）顿服6片、氧氟沙星0.6g顿服。 3天疗法：复方新诺明 2片 Bid，氧氟沙星 0.2 Bid 最佳选择是3日疗法 急性膀胱炎 急性膀胱炎 停药7天后复诊,如尿培养阴性则治愈如仍有真性菌尿则继续给予2周抗生素. 对妊娠妇女,抵抗力低下,糖尿病及男性患者应采用较长疗程. 急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的：⑴ 控制和预防败血症⑵ 清除进入泌尿道的致病菌⑶ 防止复发 急性肾盂肾炎 口服有效抗生素10~14天 用药48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查。如在治疗14天后仍有菌尿，则可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予6周疗程。 轻型急性肾盂肾炎 有发热、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状 多为复杂性肾盂肾炎 宜采用肌肉或静脉注射抗生素 相对较轻者仅用一种抗生素即可；病情严重者，常需联合使用多种抗生素。 病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。 中、重急性肾盂肾炎 可分为复发和重新感染 重新感染是治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,且菌株于上次不同。 再发是治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,且菌株于上次不同。 再发性尿路感染 重新感染 治疗方法同首次感染 如半年内发生两次可给予长程低剂量抑菌疗法:呋喃妥因50-100mg或左氧氟沙星200mg或复方新诺明1-2片,每周更换药物1次,连用半年.(睡前排尿后口服) 复发 复发且为复杂性肾盂肾炎,在诱发因素去除后,给予强有力抗生素,疗程不小于6周 反复发作可给予长程低剂量抑菌疗法. 妊娠期