冠心病进展ppt课件.pptVIP

若复发缺血症状，则行非二氢砒啶类CCBs治疗，禁忌症为LV功能不全、心源性休克风险增加、PR间期＞0.24s或者2度/3度房室传导阻滞（无起搏器） 在无相关禁忌症情况下，使用β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物后复发缺血症状，给予口服非二氢砒啶类治疗 若出现缺血症状，但服用β-受体阻滞剂无效、有禁忌症或引起严重的副作用，则给予CCBs治疗 对于冠状动脉痉挛的患者，推荐使用长效CCBs和硝酸酯类药物 在无β-受体阻滞剂的情况下，禁止使用缓释剂型硝苯地平对无禁忌症的患者，在早期或持续使用高强度的他啶类药物治疗 行空腹血脂检查，最好是在24h之内 起病后尽快给予所有无禁忌症的NSTE-ACS患者非肠溶型阿司匹林咀嚼片162 mg–325 mg 无限期使用阿司匹林维持剂量81 mg/d–162 mg/d 无法应用阿司匹林的患者，应给予负荷剂量的氯吡格雷治疗，并继以每日维持剂量治疗 对于接受早期侵入性治疗或缺血指导策略治疗，且无禁忌症的患者，推荐应用P2Y12抑制剂联合阿司匹林治疗12个月（氯吡格雷：负荷剂量300-600mg后以75mg/d维持；替卡格雷：负荷剂量180mg后以90mg/d维持） 对于行PCI冠脉支架手术的患者，维持P2Y12抑制剂治疗（氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷）至少12个月 对于接受早期侵入性治疗或缺血指导策略的患者，替卡格雷优于氯吡格雷 对接受早期侵入性治疗和DAPT治疗，且无中高危特征（如肌钙蛋白阳性）的患者应用GP IIb/IIIa抑制剂，优先考虑依替巴肽或替罗非班 住院期间或PCI术后给予皮下注射（SC）依诺肝素每12 h皮下注射1 mg/kg（肌酐清除率＜30mL/min的患者减少剂量至1 mg/kg/d），初始IV剂量为30mg? 仅对行诊断性血管造影或PCI的患者给予比伐卢定治疗负荷剂量为0.10 mg/kg（遵循0.25mg/kg/h），对同时DAPT治疗的患者仅限临时应用GPIIb/IIIa抑制剂治疗? 住院期间或PCI术前给予皮下注射磺达肝素每日2.5 mg 当PCI术后应用磺达肝素治疗时，附加抗凝治疗降低IIa因子活性? 给予IV UFH48h或者持续到行PCI初始负荷剂量60IU/kg (最大4000 IU)，初始输注12 IU/kg/h (最大1000IU/ h)? 对于NSTE-ACS患者不推荐使用静脉纤溶治疗 ? 血运重建 稳定型缺血性心脏病和?NSTE-ACS?患者的治疗方案主要不同点在于，NSTE-ACS?患者更适合采用血管重建治疗。 因为?ACS?所引起的心肌缺血更容易演变成心梗，甚至死亡。 另外，ACS?患者用血管重建治疗比药物治疗更能有效地减少心绞痛的发生。 后期治疗护理 住院期间的抗缺血药物治疗方案应该继续维持，而抗血小板或抗凝治疗药物则应该调整为门诊治疗方案。 出院后的治疗目标也应该调整为改善预后为主，如控制缺血症状、处理主要危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等。 治疗方案也应该根据住院期间的检查结果、CAD?的危险因素、药物耐受性和近期的手术情况而采用个体化治疗。 简单易记的“ABCDE”治疗方案仍然可以有效指导治疗： A——阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂 B——降压、β-?受体阻滞剂 C——戒烟、降低胆固醇 D——合理饮食、控制糖尿病 E——运动、教育 特殊群体 老年NSTE-ACS患者（≥75岁） 对于老年患者（≥75岁），合理应用药物治疗、早期侵入性治疗和血管重建治疗? 个体化药物治疗，根据老年患者的体重和肌酐清除率调整剂量，减少各种原因引起的不良事件? 制定以老年患者为中心的治疗方案，充分考虑患者的个人意愿、并发症、功能和认知状态以及预期寿命? 应用比伐卢定加普通肝素，有着近似于GP IIb/IIIa的效果，且出血风险较低? 血管重建治疗更适合选用CABG，特别是有糖尿病和多血管病变的患者，有利于提高生存率，减少心血管疾病事件 ? 心衰（HF）患者 和无HF患者的风险分层指南和推荐内容一样? 综合考虑CAD程度、相关的心脏病变、左室功能不全和已行的血管重建治疗 心源性休克 由于出现心脏泵衰竭，早期行血管重建治疗? 糖尿病（DM）患者 采用与无DM患者类似的药物治疗、辅助检查和血管重建治疗? CABG术后患者 采用抗血小板和抗凝治疗以及早期侵入性治疗策略 手术所致NSTE-ACS患者 对于非心脏手术所导致的患者采用药物治疗方案? 对手术所致NSTE-ACS患者直接采用根除病因的治疗方案 ?慢性肾疾病（CKD）患者 评估肌酐清除率，根据药物动力学数据调整药物剂量? 对行冠脉和左室血管造影的患者，充分补液? 对轻度（2期）和中度（3期）CKD患者考虑侵入性治疗策略治疗? 女性患者 采用和男性同样的药物治疗，注意抗血小板和抗凝药物剂量? 对于有N