危重患者的临床营养护理.pptVIP

3、便秘的预防及处理 原因： 1、自备流食多为少渣、少纤维物质 2、水分不够、长期卧床、疾病因素 护理方法： 增加食物纤维、摄入充足的水分、早期肠内营养、药物 代谢性并发症—脱水、高血糖 脱水:常见高渗性脱水，约5%~10%，其高危人群：气管切开、昏迷、虚弱（老年、幼童）及糖尿病病人 高血糖:约10%~30%，?主要见于糖尿病或相对胰岛素不足 护理方法： 注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测 监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物 感染性并发症—误吸 发病机制 是最严重的并发症之一，发生率为11—23%，指来自于胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和返流是胃内容物误吸的原因。 原因： 1、与病人情况有关：胃排空障碍 气管切开 机械通气 长期卧床 2、与肠内营养管有关：营养管材质较硬，管道较粗，置管 3、与EN输注速度有关：推注或滴注速度过快 4、其他原因：昏迷 误吸的预防及处理 护理方法 1、意识障碍者以及老年患者鼻饲前翻身吸净呼吸道分泌物 2、病情允许鼻饲时床头抬高30—45°，并在鼻饲后半小时内仍应保持半卧位。 3、每4h测定胃内残留量，150ml ，应暂停EN使用 4、选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 5、延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 6、降低速度，匀速方式进行鼻饲 7、EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 8、腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力 机械并发症—管道堵塞 保持管道通畅是EN成功实施的重要环节。 原因： 1、导管固定不牢，异位 2、喂养管较细 3、时间长 4、营养液浓度高，温度低 5、冲洗不充分 6、药物研磨不细 管道堵塞的预防和处理 护理方法： 1、每次喂养前以温水或生理盐水交替进行 2、持续滴注时每4h用30ml温开水脉冲式冲管一次 3、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 4、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生 5、一旦发生堵管，及时用20ml注射器抽取温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于NaHCO3冲管 6、使用加温器 7、喂养泵的应用 （四）肠外营养 是对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。 1、中心静脉营养（完全肠外营养，即碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、矿物质和水等所有营养物质） 2、周围静脉营养：部分营养物质经静脉输入、是对病人EN摄入不足的补充 肠外营养的适应症 基本适应症：胃肠道功能严重障碍或衰竭病人 消化道疾病：消化道瘘早期、炎性肠道疾病早期、短肠综合征、急性重症胰腺炎、胃肠道梗阻、其他 大面积烧伤、严重复合伤、破伤风等 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰 妊娠剧吐与神经性厌食 其他 肠外营养制剂 组成成分：包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水等，均系中小分子营养 （1）葡萄糖溶液 （2）脂肪乳剂 （3）氨基酸溶液 （4）水、电解质 （5）维生素、微量元素 一般不主张在肠外营养液中加入其他药物。 代谢性并发症 置管并发症 感染性并发症 PN常见并发症 置管并发症 1、气胸、血胸、血肿，胸导管、动脉、神经的损伤 2、空气栓塞 3、静脉血栓 4、护理不当造成的导管脱出、折断等 1、气胸的预防及护理 原因： 主要是针尖损伤了胸膜、肺尖，多发生在身体消瘦、营养不良的病人，在行锁骨下静脉穿刺时，未充分采取垂头仰卧位，锁骨下静脉未能充分充盈所致。 护理： 1、在充分了解锁骨下静脉与锁骨之间的解剖关系后，按解剖关系掌握好穿刺针与胸壁角度，并使病人采取一定的卧位，使锁骨下静脉充分充盈，特别是重度营养不良者。 1、气胸的预防及护理 2、对于桶状胸、肺水肿、胸壁畸形者，在行锁骨下静脉穿刺时，提高警惕，必要时行颈内静脉或其他深静脉置管 3、如一侧锁骨下静脉穿刺未成功，应换另一侧，勿在原穿刺点反复多次穿刺 4、每次行锁骨下静脉穿刺后，注意观察胸部变化。若有可疑现象，应排除气胸的发生：通知医师、监测生命体征，根据病人病情，做X线检查，尽可能纠正气胸，控制病情发展。 2、空气栓塞的预防及处理 护理方法： 行锁骨下静脉穿刺时，病人若有脱水情况，应先纠正其脱水状态，以保证中心静脉充盈；置管时，病人处于头低位；换管时，一定让病人先深呼吸后憋气，以增加胸内压力 输液系统接头要严密，防止分离。在靠重力或压力输液时更要小心，以防空气进入中心静脉。 向病人介绍，当输液系统分离时，如何自行处理 拔出中心静脉置管后，一定要在穿刺点按压一定时间，然后用不透气敷料覆盖24h以上。 一旦发生空气栓塞立即让病人左侧卧位头低足高位，以使空气上升，避过肺动脉而进入右心房或上腔静脉 3、静脉血栓的预防及处理