吸入性肺炎救治ppt课件.pptVIP

氧合指数：117mmHg 氧合指数：126mmHg 甲强龙 40mgBID iv 2014-5-4 氧合指数：207mmHg 甲强龙 ：40mgQd减量至20mgQd 2014-5-7 氧合指数：250mmHg 甲强龙 ：20mgQd减量至10mgQd 小结 老年男性，肠梗阻粘连松解术后，拔管时误吸，出现吸入性肺炎致重度ARDS 院内获得性广泛耐药鲍曼不动杆菌感染 拜复乐联合舒普深3.0（头孢哌酮2.0+舒巴坦1.0）Q6静点。 重度ARDS应用肺保护性通气策略的同时联合应用糖皮质激素，有效改善低氧血症。 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 吸入性肺炎致重度ARDS救治体会 中国医科大学附属第一医院重症医学科 病情介绍 张XX，男，69岁 入院时间：2014年4月22日 既往：20年前行阑尾切除术 肠梗阻 手术（外院）：粘连松解术 术后全麻苏醒后，拔除气管插管时出现呕吐，呕吐物为黑绿色胃内容物，存在呛咳及误吸，出现末梢血氧饱和度下降，呼吸衰竭，重新气管插管接呼吸机辅助通气，急救车送至我院，为求进一步诊治入ICU。 入ICU情况 T 36.2℃，P110次/分，BP：129/78mmHg，SpO2：98%。 丙泊酚镇静中，Ramsay评分3-4分，气管插管接呼吸机辅助通气，模式PC，Pi18cmH2O，f16次/分，Vt600ml，FiO250%，PEEP5cmH2O，听诊双肺下叶呼吸音弱，未闻及明显干湿啰音。心律快，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹正中切口，清洁敷料覆盖，未见明显红肿及渗出，肠鸣音未闻及。留置胃管可引出黑绿色胃液，内含食物残渣，双下肢未见明显水肿，皮温皮色正常。 辅助检查: 血常规：WBC 7.28×109/L，NE% 81.5%，Hb 151g/L，Plt139×109/L PCT：27.58ng/ml ，CRP：174mg/L 血气：PH7.37，PaO2135mmHg，PaCO237mmHg BE -3.4mmol/L，Lac2.7mmol/L 凝血指标：PT15.6s ，APTT 79.6s ，fib 5.1g/L APACHEⅡ评分：11分 SOFA评分：6分 入ICU诊断: 1. 吸入性肺炎 呼吸衰竭 3. 肠梗阻粘连松解术后 治疗原则: 呼吸机辅助通气，观察气道压及氧合情况。 加强气道管理及痰液引流，纤维支气管镜吸痰。 留取细菌学标本（血、痰） 抗感染治疗：哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5Q8静点 监测其他脏器功能 入ICU当日： 纤维支气管镜吸痰 主气道及双侧支气管通畅，可见较多黑绿色液体及白色粘稠痰液，带有臭味，以右肺中叶及左肺下叶为主，充分吸出。 病原学 痰培养（合格）：大肠埃希菌++（Esbls-） 敏感 血培养：阴性 4月22至4月27日 4月22至4月27日 4月27日 体温最高39.5℃，纤支镜镜下见双肺较多脓性痰液，粘稠，量多，有臭味。 病原学 痰培养（合格）：奇异变形杆菌++（Esbls-） 敏感 血培养：阴性 氧合指数：270mmHg 氧合指数：117mmHg 重度ARDS 病因：吸入性肺炎 治疗措施：1.小潮气量肺保护性通气，气道压30-35cmH2O。PEEP13-18cmH2O。 2.肺复张：气道压40cmH2O，PEEP18cmH2O，维持1-2分钟 3.糖皮质激素：甲强龙40mgBid 停用哌拉西林钠他唑巴坦钠 加用亚胺培南1.0 Q8 万古霉素1.0 Q12 醋酸卡泊芬净50mgQd（首剂70mg） 调整抗生素 4月22至5月6日 4月22至5月6日 泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd 特治星4.5Q12 4月22至5月6日 泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd 特治星4.5Q12 特治星4.5Q12 泰能1.0Q8 稳可信1.0Q12 科赛斯50mgQd 停用万古霉素（肾毒性） 加用盐酸莫西沙星400mgQd 拔除导管，留取导管尖端培养 留取血、尿、痰标本进行病原学检查 治疗措施 4月22至5月6日 4月22至5月6日 泰能1.0Q8 稳可