化脓性胃炎幻灯片ppt课件.pptxVIP

急性化脓性胃炎定义急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。是胃壁细菌感染引起的化脓性病变，有时也把这种罕见的重症胃炎称为蜂窝组织性胃炎病理病因化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是/doc/5672439.html金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。细菌侵入胃壁的途径可由：1.因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。2.患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、/doc/5330939.html骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。3.在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。饮酒、/doc/5366028.html营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。发病机制1.发病部位 ?化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门。病变部位主要在黏膜 下层，并向黏膜及浆 膜侧扩散，有时可出 现穿孔。2.病理改变 ?根据病变范围有弥漫型和局限型两种。(1)弥漫型：临床多见。胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张、胃壁穿孔等。(2)局限型：多在/doc/7063945.html胃窦部形成局限性脓肿。肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂、溃疡、坏死及出血。显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。症状体征常以急腹症形式发病。突然 出现上腹部疼痛，伴发热、 寒战、恶心、呕吐等。腹痛可渐进性加重，坐位时 疼痛有所缓解，卧位时加 重，此为本病具有特异性的症状。随着病情的发展，体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现腹胀、腹膜炎体征及黑便，但多无腹泻。病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。如炎性渗出液较多，可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水。肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。检查方法实验室检查：外周血白细胞数升高，多在1×1010/L以上，以/doc/5375426.html中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。其他辅助检查：1.X线腹部平片 ?显示胃扩张，胃壁内有气泡存在。2.X线钡餐和/doc/5404131.html胃镜检查?一般应列为禁忌，以免引起/doc/5984279.html胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面脓苔附着，可伴有多发性溃疡。3.B型超声检查 ?显示胃壁明显增厚。诊断本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查也很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能。鉴别诊断常需首先除外以下疾病，再结合上述诊断要点，即可得到正确诊断。1.溃疡病穿孔 ?初起即为突然发生的剧烈刀割样疼痛，很快波及全腹，发热较迟出现，腹肌呈木板样强直，腹膨隆较少出现，肺肝浊音界减小，腹腔内液体量较多，常为消化液。腹透可见膈下游离气体。2.急性化脓性胆囊炎或胆管炎 ?腹痛常波及右肩背部，压痛及肌紧张常局限于右上腹，常伴有黄疸，有时于腹部可扪及肿大胆囊。B超检查有重要价值。3./doc/5331744.html急性胰腺炎?常有暴饮暴食或酗酒史。腹痛渐进性加重，常累及腰背部，发热出现较晚。血、尿淀粉酶检查有特殊价值。用药治疗治疗的成功与否取决于能否早期诊断。1.非手术治疗 ?通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时，应积极纠正，同时加强输血、补液等一般支持疗法，大部分病例经保守治疗有望痊愈。2.手术治疗 ?如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应证。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。3.术后处理 ?需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠减压，保持引流通畅；监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡；注意肾功能变化；继续应用大剂量广谱抗生素；加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。饮食保健1.多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。2.患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片