化脓性关节炎课件_1.pptVIP

2．肘内侧切开引流术（肘关节内侧入路的一部分） 自肱骨内髁上5cm处纵行切开，经肘关节止于其下2～3cm处，注意勿伤及尺神经，沿切口方向切开筋膜，自三头肌腱内缘与肱前肌之间纵行分开和切开肱骨骨膜，并自骨膜下向外下方剥离即显露关节囊。切开关节囊和吸出脓液后，放橡皮引流条于关节囊口。 3．肘外侧切开引流术（肘关节外侧切口的一部分） 自肱骨外髁上5cm处起纵行向下端切开，止于外髁下2cm处。沿切口方向切开筋膜，自三头肌腱与桡侧腕长伸肌之间向肘关节远端分开，并将后者自骨膜外分开，以免伤及桡神经。切开关节囊，吸出脓液后，放入橡皮引流条。 4．术后处理 用长臂石膏托将肘关节固定于90°屈曲位。 （三）腕关节切开引流术 ? 可在腕尺、桡侧或背侧切开引流。注意采用任何切开引流途径时均不可损伤或切开腱鞘，以防发生腱鞘炎。 1．腕背尺侧切开引流术 以尺骨茎突为中心，沿尺侧腕伸肌腱与小指固有伸肌腱之间纵行切开3～4cm。在尺骨茎突下方纵行切开关节囊，不要扰及附着在茎突的三角纤维软骨，吸出脓液，放入橡皮引流条。 冲洗吸引疗法的优点： 1.采用本疗法不需每日或隔日多次穿刺吸引关节内脓液或积液，从而减少和防止关节内继发感染的机会 2.本法吸引关节内脓液或积液是持续性的，故可在较长时间内持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解、浸蚀和破坏 3.来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素，故有控制或杀灭关节内细菌的作用 4.因关节腔内有冲洗液存在，特别在定时加快冲洗液的流入量和减慢吸引时，关节滑膜被膨胀，因而可防止或减少关节内粘连，对恢复关节功能有很大帮助。 以膝关节化脓性关节炎为例： 术前准备妥下列用品： 硅橡胶管口径3mm，长1～2m共2～4条； 胸或腹腔套管穿刺针1～2套； 输血用橡皮管（冲洗和吸引用管，2～4条） ，玻璃接头4个。 1.麻醉 幼儿不合作者可用全身麻醉。合作者用0.5％～1％普鲁卡因溶液局部麻醉。 2.体位 仰卧。患肢伸直或在膝关节后侧垫起，使膝关节轻度屈曲。 3.操作步骤 （1）明确髌骨的位置和膝关节内侧间隙及胫骨结节后，选定冲洗和吸引管的入口。 一般冲洗和吸引管的关节腔入口可分别选在髌骨内侧和外侧上方2～4cm和髌韧带的两侧； 亦可选一入口在膝关节内上侧或外上侧，而另一入口在髌韧带下端内侧或外侧。 （2）在标志处作一小戳口，以套管针自戳口刺入后斜着自髌骨下面或其一侧进入膝关节腔。 一手稳住套管的位置，另一手拔出套管的针芯，即可见脓液流出。 将准备妥当的硅橡胶管从套管内插入膝关节内，则见脓液自硅橡胶管流出。调整套管和硅橡胶管的方向和深度，以利脓液顺利流出，而后拔出套管，保留硅橡胶管于关节腔内。 在另一标志处用上述方法放入另一硅橡胶管。 一般将自高位进入关节腔的管子作为冲洗管、而低位者作为吸引管。 亦可以关节液体流出最通畅的管作为吸引管，另一管为冲洗管。 用丝线将冲洗和吸引管缝合和结扎在其各自戳口的皮缘上。 用玻璃接头分别将入管连于盛抗生素溶液吊瓶的橡皮管。将出管连于负压吸引器的橡皮管。调整溶液流出速度和吸引力后即开始冲洗和吸引。 在开始1～2日内溶液流入的速度和吸引力均可稍大点，但以病人不觉关节胀满或不舒适为度； 约持续1～2日后，吸出液即逐渐清晰透明。 为使关节囊和滑膜适当膨胀，增大抗生素溶液的吸收面和防止关节滑膜发生粘连，可每隔1／2～1小时交替将流入抗生素液的速度放快些，或将吸引力减小些。注意使病人舒适，并防止皮肤戳口处漏液。 持续冲洗。吸引的时限，一般约为7～10日。拔出冲洗和吸引管前1日，冲洗管停止冲洗，但继续吸引关节腔内的残留液，注意病人体温是否上升和关节有无炎症复发现象。如均正常，则在观察1日后，拔出两管，包扎伤口。 四、关节切开引流术 【适应证】 急性化脓性关节炎在发病2～3日后，虽行广谱抗生素治疗，但关节穿刺吸出液由混浊分泌物变为脓液，即应行关节切开引流，或同时放入冲洗和吸引管进行闭式冲洗负压吸引疗法。 关节切开引流可以达到下列目的： （1）控制感染和防止关节软骨面被破坏，或演变为亚急性或慢性化脓性关节炎。 （2）镇痛：任何脓液或分泌物积留在关节内，都能使关节囊或滑膜膨胀，牵拉或压迫该处的感觉神经，故在初起时疼痛即较剧烈，且随着脓液的积聚而加重。 为了减轻疼痛和保护关节韧带和关节囊不被过度牵拉，宜早行切开引流术和闭式冲洗、吸引疗法。 （3）防止肌肉挛缩和关节畸形： 由于感染和脓液刺激神经引起疼痛和肌肉痉挛，使感染关节处于非功能位，纠正不及时，会导致关节粘连，肌肉萎缩以及关节畸形。 倘关节面被溶解吸收或脱落，露出骨端，甚至骨质被破坏，可造成骨缺损，并形成病理性脱位等，治疗不仅更困难，且效果亦差。 【操作步骤】 1．选择切口部位的原则： ①易于获得充分引流、控制和