化脓性脑膜炎、脑脓肿的抗菌选择_课件.pptVIP

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 一、社区获得性脑膜炎 （我院1983－1999年十七年间258例262株） 菌种分布：以脑膜炎奈瑟菌、金葡等葡萄球菌、肺炎链球菌为主的G＋/－ 球菌占69.5％，以大肠埃希菌为主的G－杆菌占16.0％，单核细胞增多性李斯特菌等G＋杆菌占1.5％，以新型隐球菌为主的真菌占7.6％，结核杆菌占5.3％。 年龄分布： 新生儿（ 1月）： 大肠埃希菌、肺炎链球菌、金葡菌多见。 儿童（1月－16岁）：脑膜炎奈瑟菌、金葡菌为主的葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等G－杆菌 成人（16－60岁）：金葡菌为主的葡萄球菌、大肠埃希菌 等G－杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等 老人（60岁以上）：凝固酶（－）葡萄球菌、G－杆菌、 真菌等。 经验治疗： 常规推荐：头孢曲松（罗氏芬）/头孢噻肟 危重者： 头孢曲松（罗氏芬）＋万古霉素＋磷霉素钠 目标治疗： 病原菌 首选药物 可选药物 脑膜炎奈瑟菌 青霉素及/或头孢曲松（罗氏芬）＋地塞米松（暴发型0.15mg/kg iv q6h×2－4天 氯霉素/莫西沙星/美洛培南 肺炎链球菌： 青霉素敏感 青霉素中耐 青霉素高耐 青霉素/氨苄西林 头孢曲松/头孢噻肟＋地塞米松（剂量同上） 万古霉素＋头孢曲松/头孢噻肟＋地塞米松 头孢曲松/氯霉素 头孢吡肟/美洛培南＋地塞米松（剂量同上） 莫西沙星＋利福平＋地塞米松 B组链球菌 氨苄西林 头孢噻肟/头孢曲松 葡萄球菌： 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药 苯唑西林 万古霉素＋磷霉素钠＋利福霉素 万古霉素（用于青霉素过敏者）＋磷霉素钠 利奈唑胺（斯沃）＋利福霉素 病原菌 首选药物 可选药物 李斯特杆菌 氨苄西林/大剂量青霉素＋SMZTMP/庆大霉素 青霉素过敏者：SMZ/TMP（20mg/kg分次q6－12h）/美洛培南/利奈唑胺＋利福平 流感嗜血杆菌： 非产酶株 产酶株 氨苄西林 头孢噻肟/头孢曲松 氯霉素 氯霉素 克雷伯菌属 头孢曲松/头孢噻肟 美罗培南 大肠埃希菌 头孢曲松/头孢噻肟 美罗培南 铜绿假单胞菌 头孢他啶/头孢吡肟＋/－庆大霉素 美罗培南/环丙沙星＋鞘内注入庆大霉素（4mgq12h于侧脑室）或多粘菌素E（1－5mg/次） 不动杆菌属 美罗培南＋利福霉素＋/－多粘菌素E鞘内或脑室注入 氨苄西林/舒巴坦＋利福霉素＋多粘菌素E鞘内注入（1－5mg/次＋地塞米松1mg） 嗜麦芽窄食单胞菌 SMZ/TMP＋左氧氟沙星/莫西沙星/环丙沙星＋鞘内注入多粘菌素E（1－5mg/次＋地塞米松1mg） 替卡西林/克拉维敏＋莫西沙星＋多粘菌素E鞘内或脑室注入 续表 附：1、鞘内注入剂量——成人阿米卡星5－10mg/次、庆大霉素8mg/次、万古霉素20mg/次、多粘菌素E 1－5mg/次，为防反应，同时加地塞米松1mg。 2、脑室内治疗剂量——成人阿米卡星30mg/天、庆大霉素4－8mg/天、万古霉素20mg/天、多粘菌素E 10mg/天 二、原发性或源于邻近感染（鼻旁窦/中耳炎）的脑脓肿 菌种分布：链球菌（60％－70％）、类杆菌（20％－40％）、肠杆菌科（25％－33％）、金葡菌（10％－15％）。罕见奴卡菌，李斯特菌。 抗菌选择 —首选头孢曲松/头孢噻肟＋甲硝唑（替硝唑） —可选青霉素G＋甲硝唑（替硝唑） —血培养（－）者少见金葡菌，如为MRSA，则选万古霉素＋磷霉素钠＋利福霉素或利奈唑胺＋利福霉素 —必要时抽吸或外科引流 三、典型病例 病例一、xxx，女，48岁，化脓性脑膜炎 因发热、头痛4天入某外院（2003年1月17日—3月25日）。 检查治疗如下： 时 间 脑 脊 液 抗菌药物 03.1.17 03.1.28 03.2.10 2.19 3.15 wbc x106/L 蛋白3.0g、糖、 氯化物 多单核 28X106 /L 0.8 正常 115.7 27X106/L 0.7 2.5 118.7 76X106/L 1.4 44X106/L 0.74 2.4 124 03.1.17—2.3 马斯平4.0/天x16天有效 03.2.3－10.马斯平改2.0/天x7天无改善 03.2.10－19.马斯平再升4.0/天X9天无效 0