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第二部分 咨询技能 ;第二部分 咨询技能;一、婚前医学检查; 发现和解决一些具有高危因素的青年男女的生育问题； 对广大健康咨询对象进行宣传教育； 解除不必要的精神负担； 纠正某些错误认识， 使之能积极主动地参与优生工作； 创造良好的优生环境； 促进和保护胎儿正常发育。 ; （一）婚前医学检查的意义;1.严重遗传性疾病; 2.指定传染病； 3.有关精神疾病； 4.其他与婚育有关的疾病; 介绍男女生殖系统的解剖生理特点； 性卫生知识； 新婚避孕指导； 婚后计划生育安排、 避孕方法的选择； 生育知识； 遗传病知识等。 男女双方是否属于“近亲”； 男女双方三代内直系亲属的病史(包括遗传病)； 男女双方三代旁系亲属有无遗传病史、精神病史； 男女双方的健康情况； 男女双方身体重要器官、生殖器官及神经功能情况； 男女双方有无生理缺陷，是否适合结婚等。 ;了解婚检双方是否存在血缘关系 双方健康情况 个人史 月经史 以往妊娠分娩史 家族史 ;血缘关系的分级;祖父母;遗传性疾病的特点; X连锁隐性遗传病;苯丙酮尿症;对婚检中不宜生育者的随访调查;婚前卫生指导;婚前卫生咨询;什么时间去婚前检查？;（三）婚前医学检查的内容 ●体格检查（基础知识的婚前医学检查）;全身检查;生殖器检查;辅助检查;有利于促进夫妻生活的和谐 有利于实现生育调控 通过新婚学校、观看录象、阅读各种宣传读本、手册等，使婚配双方增强自我保健意识，认识个人生殖权力的重要性；改变婚检双方的不良行为，减少由于自身的原因所造成的危害。 ; 内容;（五）婚前卫生咨询; 第二部分 咨询技能 ●优生优育咨询 二、孕期保健常识 （一）孕期保健与优生 （二）妊娠各期保健的特点 ;降低出生缺陷的一级预防;（一）孕期保健与优生 出生缺陷（Birth Defect)：指先天性的严重偏离正常的形态和功能。 致畸剂：是指在胚胎或胎儿发育时起作用并引起形态和功能持久改变 的任何因子。包括化学制剂、病毒、环境因子、物理因素和药物。; 整个孕期应避免接触有害因素，尤其是孕早期，这是最好  的预防对策。但有时因种种原因，不可避免的接触了有害  因素，应该如何咨询常遇到的这方面的问题呢？;胚胎期器官发生的时间（Sadler，1990）;（一）孕期保健与优生 胎儿的精神行为发育与孕母的情绪有关，孕妇稳定、乐观、良好的心境，可保证胎儿身心健康发展。 人的情绪变化可以影响肾上腺皮质激素的分泌。当孕妇出现焦虑、忧虑、暴躁、恐惧等情绪时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某些组织器官的生长发育，如造成唇裂、腭裂等。 ;营养：机体摄取、消化、吸收和利用营养素的整个过程; 营养素的功能; 热能与蛋白质; 孕期摄入过高的蛋白质 ; 碳水化合物和脂肪 ;孕期营养不良; 神经管畸形（Neural tube defects NTDs） 新生儿常见的一组先天畸形，包括无脑儿和脊柱裂 无脑儿为严重脑发育不全，伴有颅骨损伤，一般在出生前或出生后 短时间内死亡 脊柱裂患儿则可以存活，造成终身残疾，成为致残的重在原因之一 我国神经管畸形的发生率在世界上属高发，每年约有8-10万患儿出生 在分布上表现出北方高于南方、农村高于城市、夏秋季高于冬春季等 三个特点 ;例一： 1983年英国Smithells等报告了一次非随机性临床实验研究，给生育过神经管畸形儿准备再次怀孕的母亲，于孕前一个月至孕后头三个月期间每日补充含叶酸0.36mg 的多种维生素，比较其与未补充的对照组神经管畸形的发生情况。结果接受多种维生素的孕妇神经管畸形再发率为0.7%，而未补充组再发率为4.8%（高85%），与 1988年至1989年美国疾病控制中心Mulinare和西澳大利亚大学Bower和Stanley的研究结果一致。 例二： 1991年结束的由英国医学研究会组织的由英、匈、澳、以、加、苏、法等七国参加的国际性、随机、双盲预防神经管畸形再发试验。自1984年起，对总数1817名有过1次神经管畸形生育史的妇女进行营养干预试验。研究对象均为生过一胎神经管畸形准备再孕的妇女，随机分为四组，一组每日补充叶酸4mg，一组每日补充4mg叶酸加多种维生素，一组每日补充无叶酸的多种维生素，另一组为不补充的对照组。各组补充期均从孕前一个月至孕后头三个月。结果神经管畸形的发生率为补充叶酸组：1.0%，而不含叶酸组为3.5%，神经管畸形的预防效果为72%。此项试验肯定了每日补充4mg叶酸对神经管畸形的再发有较好的预防作用，而单纯补充不含叶酸的多种维生素对预防神经管畸形的再发并无作用。 例三： 1992年匈牙利Czei