第七章-妊娠并发症妇女的护理.pptVIP

第七章 妊娠并发症妇女 的护理 概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。 一、概述 （一）病因 高危因素 病因学说 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 分类与临床表现 生理方面* 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白2g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿，心衰 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 子痫 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前 产时子痫：发生于分娩过程中 产后子痫：个别发生与产后24小时内 子痫 前驱症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 典型发作过程：全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1-1.5min，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。 恢复时：患者意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 （四）健康指导 第三节 异位妊娠 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 最常见的类型---输卵管妊娠 病因： 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗 非手术治疗 （二）接受非手术治疗病人的护理 生活护理 严密观察病情 加强化学药物治疗的护理 指导病人休息与饮食 监测治疗效果 妊娠时限性疾病的护理 【流 产】 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产据时期：  早期流产 妊娠12w之前 晚期流产 12w－28w据方式：  自然流产  人工流产 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 指在先兆流产的基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。 一旦确诊，及时排空宫腔内容物 （三）不全流产 难免流产继续发展，妊娠物尚有部分残留于宫腔内， 一旦确诊，尽快清除宫腔内的残留组织。 （四）完全流产 妊娠物全部排出体外 一般无需特殊处理 （五）稽留流产 也称过期流产 指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物排出。 （六）习惯性流产 指连续自然流产发生3次或3次以上者。 常见病因：黄体功能不足 甲状腺功能低下 染色体异常 子宫畸形 宫颈内口松弛 （七）流产合并感染 指在流产过程中，若阴道出血时间过长、有组织残留等，引起宫腔内感染，严重时感染扩展至盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎等。 【鉴别】 【护理】 （一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查 （二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 二 早产 【早产】 妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。 【病因】 孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 胎儿、胎盘因素 【临床表现】 子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管逐渐消退--扩张 【处理原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 【护理】 护理评估 1.病史：识别诱因 2.身心状况：正确判断早产 ＊子宫收缩较规则 ＊间隔5～6分钟 ＊持续30秒以上 ＊子宫管消退≥75 ＊进行性宫口扩张2cm以上 3.诊断检查 【护理】 （二）护理措施 1.预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。 【护理】 2.根据医嘱进行药物治疗 β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。 3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地