咳嗽病因诊断与思考医学课件.pptVIP

;1977年 发表了有关咳嗽的详细综述（Arch Intern Med 1977; 137: 1186-91） 引入系统诊断程序的概念 咳嗽的研究走进现代水平;咳嗽的分类和病因;主要内容;主要内容;慢性咳嗽的流行病学;慢性咳嗽的流行病学;患者比例（％）;咳嗽是常见的就诊症状;慢性咳嗽：呼吸科门诊常见的原因; 广州呼研所2006;咳嗽病因多样性：解剖学基础;咳嗽：临床上常见的问题;主要内容;咳嗽是机体健康的“双刃剑”;咳嗽对病人的影响;严重咳嗽的并发症;广州呼研所调研数据;主要内容;咳嗽的分类和原因--急性咳嗽;咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽;慢性咳嗽 ;询问病史;有危及生命的表现;亚急性咳嗽;辅助检查和治疗;选择性检查 24h食管pH值监测 内窥镜或透视吞咽评价 食道钡餐 鼻窦影像学检查 HRCT 支气管镜 超声心动图 环境评价 考虑其他少见病因（参见第26节） ;慢性咳嗽的诊断思路和分类;不明原因的慢性咳嗽：少见病因 ;ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因;慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 ;干咳的主要症状持续 3 周 病史、体检、胸片、肺功能未见异常。 常见病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？） ;慢性咳嗽病因诊断;咳嗽的复合病因; ??????????????????????????????;主要内容;病史与症状特点：特异性40％－80％ 体检：症状与体征不一致 异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因 多种疾病可以同时存在 针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关;临床处理的策略;主要内容;ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因;一、咳嗽变异型哮喘;咳嗽变异型哮喘的诊断; 特征;哮喘患者的慢性咳嗽;A H Morice, et al. Thorax, 2003; 58: 901–907;CVA的重要特征：夜间咳嗽;社区调查中哮喘的症状分布;哮喘时咳嗽发生机制;咳嗽变异型哮喘：治疗;美国胸科学会咳嗽诊治指南中对CVA治疗的建议;2006GINA的哮喘5级治疗;白三烯在哮喘治疗中的地位;CVA治疗中需要注意的问题;??、上气道咳嗽综合征 （UACS）（鼻后滴漏综合征);;UACS：PNDS概念的延伸？; ;UACS的临床特征; ;UACS的治疗; ARIA 提出： “一个呼吸道，一种疾病” 的概念;;;三、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）[非哮喘嗜酸细胞支气管炎（NAEB)];EB的临床特点;EB临床特征;EB的诊断标准;2/99;mg/L;EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? ;NAEB治疗;其他原因引起的咳嗽;总结;谢谢