检验危急值与临床 课件.ppt

稀释性低钾血症：血清或细胞外液水潴留时，相对的血钾浓度降低，特点是总钾量正常、细胞内钾正常、只是血清钾降低。主要见于水过多或水中毒，失水患者不适当的过多、过快补液，不注意补钾时。 临床表现：常因水过多和水中毒等原发症状突出，而掩盖了低血钾的表现。 低钾血症 稀释性 钾过多性高钾血症：主要见于肾排钾减少，一般只要尿量＞500ml，很少引起高钾血症。 转移性高钾血症：细胞内K+大量移出超过肾排K+代偿能力 血[K+]↑ 1.细胞破坏：细胞内的钾流失到细胞外，如中毒溶血性贫血，大面积烧伤、创伤等. 2.细胞膜转运功能障碍： （1）代谢性酸中毒时钾转移到细胞外，H＋进入细胞内，PH每降低0.1，血钾可升高0.7mmol/L。 高钾血症 （2）严重组织缺氧 ATP生成↓ 膜钠泵功能↓ 细胞内Na+↑、细胞外K+ ↑ （4）某些药物作用 过量洋地黄能抑制Na+－K+－ATP酶（钠泵）活性。 （5）高钾血症型周期性麻痹 高钾血症 （3）高血糖、胰岛素不足 血糖↑ 胰岛素分泌↑ 糖原合成↑ 细胞外K+内移 血[K+]↓ 正常人 糖尿病患者 血糖高渗作用和酮症酸中毒 细胞内K+外移 血[K+]↑ 浓缩高钾血症：重度失水、失血、休克等致有效循环容量减少，血液浓缩致血钾浓度升高。但同时伴有肾前性少尿，排钾减少；休克、酸中毒、缺氧等使钾从细胞内释放。 临床表现：无特异性。严重高血钾者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。最危险的是高血钾对心肌的抑制作用，可导致心脏骤停。心电图是评价高钾血症程度的重要手段。血清钾＞6mmol/L，表现为基底窄而高尖的T波。 高钾血症 危急值:6.2mmol/L 生理功能：体内钙的绝大部分（99％）以磷酸钙和碳酸钙的形式储存与骨骼中，细胞外液钙仅是总钙量的0.1％，其中约半数为蛋白结合钙，5％为与有机酸结和的钙，这两部分合成非离子化钙，其余的45％为离子化钙，这部分钙可降低神经和肌肉的兴奋性，起着维持神经肌肉稳定性的作用。 钙代谢异常 低钙血症：可发生在急性重症胰腺炎。坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。 临床表现：与血清钙浓度降低使神经肌肉兴奋性增强有关系，有容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进。其中腕足痉挛最为典型﹐病人的手指伸直﹐腕关节屈曲。将血压表气囊充气﹐超过收缩压﹐减少上肢的血流3分钟﹐就可引出手的强直性及阵挛性收缩(Trousseau征，特鲁索氏征)。沿面神经行走区轻叩﹐可引出面部肌肉的收缩(Chvostek征，赫沃斯泰克氏征) 。 血清钙浓度低于2mmol/L有诊断价值。 低钙血症 危急值:1.75mmol/L 高钙血症：主要发生于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌，转移至骨的肿瘤细胞可致骨质破坏，骨钙释放，使血清钙升高。 临床表现：早期症状有疲乏、软弱、厌食等，血清钙浓度进一步增高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速恶化，十分凶险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。 高钙血症 危急值:3.25mmol/L 生理功能：主要作用是提供能源和碳源。 糖代谢异常 低血糖危急值 ＜3.0mmol/L 高血糖危急值 ＞24.8mmol/L 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症昏迷 高血糖危象 概 述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱 特征性病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 诱 因 感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性 糖尿病酮症酸中毒 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 检验危急值与临床 留坝县医院检验科 朱 军 概念 危急值 医学决定水平 参考值 危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，患者可能正