正常心电图与常见心律失常心电图ppt课件.ppt

正常心电图 与 常见心律失常心电 图诊断;一、心电传导系统;;;;; 一、心电图的测量方法 （一）心电图记录纸的组成： 每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s,纵→0.5mV。;（二）Determination of cardiac rate：测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。（见P135） ;（三）心电图各波段的测量方法 1、振幅（voltage）的测量： 标准电压的准确性，以T-P段为基线，其上缘或下缘至波顶或波底的距离，如为双向波，其上、下振幅的绝对值之和即为其电压数值。;2、时间测量(determination of period)：选较清楚的导联，起始部内缘至终止部内缘。 3、室壁激动时间（VAT）测量： 代表激动由心内膜经心肌至心外膜经历的时间。自V1或V5Q波或R波起始内缘至波顶垂直线间的距离，即为V1或V5的室壁激动时间。;;;4、各间期的测量： P-R（P-Q）interval： 选P波清楚，有明显Q波导联（多用Ⅱ导），自P波起点至QRS波群起点的距离。 Q-T interval： 选T波清楚的导联，从QRS起点至T波终点。 5、S-T segment移位的测量： 上升的S-T段： 自基线上缘至S-T段上缘； 下降的S-T段： 自基线下缘至S-T段下缘。 ;;;平均心电轴的检测;;;平均心电轴的目测法;正常心电轴与其偏移; 二、心电图各波段的正常值 及临床意义 ;（一）P wave：;⒈ 形态与方向： 正常P波圆钝平滑，可有一轻微切迹，前1/3系右房除极，后1/3为左房除极，中1/3为左、右心房同时除极，。由于心房除极综合向量指向左前下方，所以P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ｖ３～Ｖ６ 直立， aVR倒置，Ⅲ、aVL、Ｖ１～Ｖ２导联可直立、双相或倒置。 ;⒉时间：≤0.11s，儿童0.09s 。 ⒊电压（voltage）： 肢导≤0.25mV；胸导≤0.2mV。 ⒋意义： Ｐ波增宽见于左房肥大，增高见于右房肥大。若Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，称为逆Ｐ，表示激动起源于房室交界部。 ;;;;;;;（二）Ｐ－Ｒ interval： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间，始于心房除极，止于心室除极起点。 P-R间期与年龄及心率快慢有关，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 成人：0.12～0.20s；老人及心动过缓者可略延长，但≤0.22s；P-R延长，表房室传导阻滞。;;（三）QRS complex： 代表左右心室除极时的电位和时间变化。 1、命名： 第一个向上的波→R波；R波前向下的波→Q波；R波后向下的波→S波；S波后向上的波→R`波；若整个波群向下→QS波；振幅较大的波，用大写Q、R、S；较小的波，用小写q、r、s表示。 ;;;⒉时间： ≤0.11s，正常成人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s 。Ｖ１、Ｖ２VAT≤0.03；Ｖ5、Ｖ6VAT≤0.05。QRS时间或VAT延长见于心室肥大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之） ;⒊波形与振幅（电压） ⑴chest leads： Ｖ１～Ｖ5 R波逐渐增高，S波逐渐减小；Ｖ１、Ｖ２多呈rS型，R/S1，RＶ１≤1.0mV，RＶ１+ SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。 Ｖ5、Ｖ6可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S1，RＶ5≤2.5mV，男性RＶ5+ SＶ1≤4.0mV，女性≤3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。 Ｖ3呈RS型，R/S接近1。;⑵limb leads： aVR：主波向下，可呈rS、rSr、Qr或QS型，RaVR≤0.5mV。 aVL与aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL≤1.2mV，RaVF≤2.0mV。 标准导联没有电轴偏移时，主波向上，R1≤1.5mV。 ; 肢导联低电压： 三个标准导联或三个加压单极肢导中，每个导联的R波或S波的绝对值0.5mV，见于肺气肿、心包积液、高度浮肿的患者，偶见于正常人。 ;;⒋Q wave： 正常振