急性左心衰、高血压危象的观察和护理.pptxVIP

急性左心衰 的观察及护理高血压危象; 专业导师 制度执行监督者 急救护理助手 ;心介环境介绍;心介环境介绍;评估 指导 协助 监督;问 观察 分析 提出指导意见和建议;患者，男，70岁，诊断：急性心肌梗死。 因胸前区压榨样疼痛2h步行入院，入院后因办理住院手续与儿子意见不一双方大吵，10分钟突发呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗淋漓、四肢冰冷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁。 体查：RR 36次/分，BP 90/50mmHg，HR 118次/分， 心电图显示：宽而深的Q波，ST段弓背向上，T波倒置。;诊断与处理？;acute heart failure(AHF);短时间内快速大量输液 不恰当停降压药或利尿药 感染：呼吸道感染 心律失常 过度体力劳累或情绪激动 原有疾病加重 ;肺淤血表现 意识改变 端坐呼吸，烦躁 面色灰白、发绀，大汗淋漓 四肢冰冷 突发严重呼吸困难，RR30~40次/分 咳嗽，咳粉红色泡沫痰 疲乏，头晕 少尿 BNP＞100pg/ml。;钠尿肽（NP）包括A、B、C、D四种激素，在心衰中起反调节作用，利尿、利钠、舒张血管。 B型钠尿肽（BNP），由左室分泌，心室压力、心室容积、心脏负荷是其释放的主要刺激因素。;患者，男，45岁，医药代表，诊断：高血压。 有高血压病史并坚持服药治疗5年，因头晕、头痛3天入院，入院时主诉因工作繁忙停服药1周。20:00突发心悸、头痛、眩晕，烦躁不安，呕吐胃内容物500ml，诉视物模糊。 体查：BP 206/110mmHg，HR 118次/分，RR 26次/分。;诊断与处理？;紧张 疲劳 寒冷 嗜络细胞瘤发作 突然停服降压药;头痛 烦躁 眩晕 恶心、呕吐 心悸、气急 视力模糊 血压急剧上升;体位 吸氧 通知医生 建立2条以上静脉通道 备物：药品，物品，仪器 环境;体位：端坐位，双腿下垂 吸氧：20~30%酒精湿化吸入（调配、时间---高流量吸氧，呼吸机持续加压CPAP或双水平气道正压BiPAP） 给药：利尿、扩血管、镇静、强心;利尿剂：速尿---利尿，扩张静脉（减轻肺水肿） 扩血管：硝普钠---2~5min起效 镇静：吗啡---缓解躁动，避免加重心肌耗氧量；舒张小血管，减轻心脏负荷。 强心：西地兰 ;利尿剂：速尿20~40mg2min内推完，10min内起效 硝普钠：0.3ug/kg/min起，根据病情逐渐调节剂量 西地兰：0.2~0.4mg稀释后缓慢推注，5~10min推完，2h后可重复使用 多巴胺、多巴酚丁胺： 2~3ug/kg/min，根据尿量和血压调节 吗啡：3~5mg皮下 注射，必要时15min一次，2~3次;用药顺序：利尿、扩血管、镇静、强心 配伍禁忌：速尿 协同作用：西地兰与钙剂 西地兰与血钾 利尿与补钾 ;IABP 病情观察：疗效、药物副作用 ;症状改善 湿罗音减少 尿量增加 出汗减少 口唇红润 肢端温暖;水电解质紊乱 低血压（泵） 毒性作用：氰化物，洋地黄 ;眼、咽及上呼吸道刺激症状 口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等 头晕、头痛、 乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感 呼出气中带有杏仁味 血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色 全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。;体位：绝对卧床休息 给药：硝普钠、硝酸甘油 病情观察：症状、血压;《内科学》第七版;原则 实施血压监控与管理 不实施降压治疗 例外 血压＞200/130mmHg ★但血压控制≮160/100mmHg ;限速 避光 逐渐改变剂量 严密监测血压变化（5min内） 血压骤降的应急处理：立即停药，3~5min后失效 每24小时换药 ;提高患者治疗依从性 健康教育 家属监督 社会支持;谢谢