急腹症鉴别诊断医学课件.pptVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断;一、概 述;二、急腹症的分类;4、出血性急腹症（肝破裂、脾破裂、肿瘤破裂出血、异位妊娠破裂出血等） 5、损伤性急腹症（腹壁挫伤、胃肠道挫裂伤、肝脾破裂） 6、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）心绞痛、心梗，过敏性紫癜腹型，糖尿病酮症酸中毒，系统性红斑狼疮，甲状腺功能亢进症，铅中毒，腹型癫痫，带状疱疹。 7、其他：腹腔内血管阻塞，缺血性肠病， 夹层腹主动脉瘤。;三、内脏性腹痛和躯体性腹痛的特点;2、躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;四、急腹症的诊断原则和要求;五、病史采集;腹痛发生的诱因：常与饮食有关(胆囊炎、 胆石症、胰腺炎、消化道穿孔等) 腹痛的部位：疼痛开始的部位或最显著的 部位往往与病变的部位一致。 腹痛发生的急缓： 腹痛开始轻，后逐渐加 重，多为炎症性病变。腹痛突然发生 迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空 腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。 ;腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性或出血性病变 ； 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变； 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在。 ;停止排便、排气 机械性肠梗阻 腹泻 急性胃肠炎 直肠刺激征 盆腔脓肿 果酱便 小儿肠套叠 腥臭血便 急性坏死性肠炎 转移性右下腹痛 急性阑尾炎 突发上腹部疼痛迅速波及全腹部 胃、十二指肠溃疡穿孔;六、体格检查;2、腹部体格检查 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线 检查顺序：“视、听、触、叩、” 加上“肛、 殖、量、穿”。;（1）视诊腹部呼吸运动：腹式呼吸有无减弱腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部??形： 腹部隆起， 腹部凹陷，蠕动波及肠型：腹股沟：有无包块外生殖器：阴囊有无肿块；会阴有无红肿。;（2）听诊选择脐周听诊。主要听诊肠鸣音有无、频率和音调。机械性肠梗阻；腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻；低血钾;（3）触诊： 腹部最重要的检查方法，从非疼痛部位开始，触诊应着重了解腹膜刺激征、腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度。 腹部压痛最明显的部位往往是病变所在。 ;腹痛部位的鉴别诊断;（4）叩诊： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：移动性浊音阳性（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾、膀胱肿块：;（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道（妇检双合诊）检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术;诊断性腹腔穿刺简便、快速、准确性高①肉眼观察穿刺或灌洗液是血液、胆汁、  胃肠内容 物； ②实验室检查：生化、常规、淀粉酶、抗酸染色、脱落细胞检查。; 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。最忌讳不行体格检查而完全依赖于辅助检查 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。; *普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。;八、外科与非外科急腹症的鉴别;1、 急性阑尾炎病史：a. 起源于上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。;体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌  试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血 WBC↑N↑；b. 器械检查：可行