局部血液循环障碍病理学教研室幻灯片课件.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 ①循环血量的异常(充血、缺血) ②血液内出现异常物质(血栓、空 气、脂滴、羊水等) 栓塞和梗死 ③血管内成分逸出血管外（水肿、出血） 病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。   试分析： ⑴ 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ ⑵ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。 第一节 充血和淤血： ——器官或组织的血管内血液含量增多。 一、动脉性充血 (arterial hyperemia) 原因：血管舒张神经兴奋性↑ 或舒血管活性物质释放 分类：生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血 (侧枝性充血） 病变： 后果： 二、瘀血（静脉性充血venous hyperemia) 概念： 静脉回流受阻，又称淤血(congestion) 。 局部 原因： 全身-------心力衰竭 静脉受压 静脉腔阻塞 病变： 后果: 淤血性水肿 淤血性出血 萎缩、变性、坏死 淤血性硬化 重要器官的淤血 肺淤血——左心衰竭 病变： 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2） 肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图1、图2） 肉眼：肺褐色硬化（图示） 慢性肝淤血— 右心衰竭 ： 病变：光镜（图1、图2、图3、图4） 肉眼—槟榔肝 （图示） 结局：淤血性肝硬化 第二节 出 血(hemorrhage) 概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血 分类： 1.破裂性出血 2.漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。 原因: (1)血管损害 (2)血小板减少或功能障碍 (3)凝血因子缺乏 病变： 后果： 第三节 血栓形成(thrombosis) 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 血栓形成的条件和机制 血 液 凝 固 性 增 高 心血管内皮细胞的损伤 血 流 状 态 的 改 变 条件 内皮细胞 正常 损伤 内皮细胞抑制血栓形成作用（图） 凝血及血小板粘集过程 血小板粘集 血流状态改变 血液凝固性增高 二.血栓形成的过程及血栓的形态 血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2） 三.血栓的结局 1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4） 3.钙化: 静脉石(phlebolith) 四.血栓对机体的影响 ——“弊大于利” 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 —见于DIC 第四节 栓 塞(embolism) 概念: 循环血液中出现不溶性的异常物质随血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。 (栓子embolus) 一、栓子运行途径 大多按正常血流方向运行 1．右心及静脉系统→肺（ v